血液与造血系统用药课件.pptVIP

血液与造血系统用药课件.ppt

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二、凝血酶直接抑制药 基因重组水蛭素 rDNA-hirudin 药理作用 抗凝 抑制凝血酶的水解作用(纤维蛋白、血纤肽和纤维蛋白原的降解) 抗血栓 抑制V. VIII. XII和凝血酶诱导的血小板聚集 优点(与肝素比较); 1. 抗凝作用不需ATIII存在 2. 仅抑制凝血酶抑制的血小板凝聚 3. 抗血栓作用强而持久 对与纤维蛋白结合的凝血酶亦有抑制 基因重组水蛭素 体内过程 给药途径 静脉注射 代谢 较少 t1/2 1h 排泄 肾(90%-95%原型) 临床应用 1. 血管成形术后再狭窄,不稳定型心绞痛,急性心梗后的溶栓 2. 防治弥散性血管内凝血,血透中血栓形成 三、香豆素(维生素K拮抗药) 双香豆素、华法林、醋硝香豆素(新抗凝) 药理作用 作用出现缓慢 体内抗凝作用 无体外抗凝作用 机制:竞争性抑制维生素K依赖的凝血因子II, VII, IX, X 凝血酶前体 凝血酶 氢醌型维生素K 环氧型维生素K g-羧化酶 维生素K环氧化还原酶 香豆素 (-) 临床应用 1. 血栓栓塞性疾病 心房颤动和心脏瓣膜病所致血栓 (作用出现缓慢,剂量不易控制,先与肝素合用,经 1-3日香豆素类药效发挥作用后再停用肝素) 2. 预防术后血栓形成 关节固定术、人工心脏瓣膜等 术后应用 不良反应 自发性出血 严重时应停药,并给予维生素K 药物相互作用 1. 体内维生素K含量降低,本药作用增强 2. 血小板抑制药可与本类药发生协同作用 3. 水合氯醛,羟基保泰松,甲磺丁脲,奎尼丁等使本类药作用增强(提高血浆浓度) 4. 水杨酸盐,丙咪嗪,甲硝唑,西米替丁等使本类药作用增强(抑制肝药酶) 5. 苯妥英钠使本类药作用减弱(诱导肝药酶) 枸橼酸钠 是体外抗凝药 与血浆中钙离子形成络合物,使血中Ca2+减少,血凝过程受阻 体内被及时氧化,无络合Ca2+作用 临床应用 用于体外血液保存 第3节 抗血小板药 一、抑制血小板代谢酶的药物 (一)环氧化酶抑制药 阿 司 匹 林 aspirim 药理作用 抑制血小板功能 减少血栓素A2(TXA2)的生成 花生四烯酸 PG过氧化物 TXA2 环氧化酶 TXA2合成酶 阿司匹林 (-) 临床应用 小剂量 对血小板功能亢进引起的血栓栓塞性疾病效果肯定 心肌梗死、脑梗死 长期服用减少复发率 溶栓疗法的辅助抗栓治疗 阿司匹林 * * * * * * * * * * * * * * * 血液与造血系统用药 促凝血药 抗凝血药 抗血小板药 促纤维蛋白溶解药 抗贫血药 促白细胞增生药(自学) 血容量扩充药(自学) 血液凝固过程示意图 第1节 促凝血药 促进血液凝固(影响凝血因子和血小板) 抑制纤维蛋白溶解 降低毛细血管通透性 出血停止 分类: 促凝血因子生成药 维生素K 抗纤维蛋白溶解药 氨甲苯酸、氨甲环酸 促血小板生成药 酚磺乙胺(止血敏) 作用于血管的促凝血药 垂体后叶素 一、促进凝血因子生成药 维生素K 药理作用 活化凝血因子II, VII, IX, X前体的羧化酶的辅酶 氢醌型维生素K 环氧型维生素K g-羧化酶 维生素K环氧化还原酶 凝血因子 II, VII, IX, X 凝血因子IIa, VIIa, IXa, Xa 维生素K 临床应用 用于维生素K缺乏引起的出血 1. 维生素K吸收障碍:如阻塞性黄疸、胆瘘、慢性腹泻、胃肠广泛手术后患者 2. 维生素K合成障碍:长期口服广谱抗生素 3. 凝血酶原过低的出血:口服过量香豆素类和水杨酸类等所致出

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