牙及牙槽外科课件.pptVIP

第一节 牙拔除术extraction of teeth最基本 最常用口腔科的基础之一牙及牙槽外科 适应证禁止证相对性绝对性 血友病第八因子 第三因子 凝血时间?拔牙：输血浆或新鲜血或成份输血凝血时间正常血液病 女性： 贫血、瘀斑点、血小板、出血时间、 血块收缩不佳拔牙： 内科治疗、BPC正常?、减少损伤? 、 术后止血药物抗生素血小板减少性紫癜 幼稚白细胞取代正常白细胞急性 禁忌慢性 白细胞正常 无幼稚白细胞白血病 Hb8—9gWBC4000RBC250万BPC80—100万急性贫血 禁忌出凝血时间正常贫血 术前： 心脏病、程度、代偿功能、EKG、胸片 内科配合心脏病 心梗 6 m 不稳定或近期出现心绞痛充血性心衰 未控制心律失常 未控制的高血压心功能3—4 级 心肌炎3m三度房室完全性传导阻滞 心胸比例 70%风心活动期下列情况为禁忌 先心、风心、亚急性细菌性心内膜炎术前、术后三天抗生素暂时性菌血症 适当使用镇静剂及?-阻滞剂安慰患者 术中无痛术后注意事项用抗凝剂患者停用药物2—3天 止血 14/13.3 kpa 标准26/15 kpa 禁忌高血压 3.9-6.1之间术前、术后抗生素3天糖尿病 HR? 震颤 甲状腺肿大 眼球突出基础代谢率? 甲元危象HR100次/分 基础代谢率 20%术前、术后 抗生素3天甲亢 急性期禁止(迁肝、肝功能严重损害)肝功能正常出凝血时间正常术前保肝药 Vit K肝病 肾衰或急性禁忌足够剂量的抗生素肾脏病 TB 侵润急性肺炎 开放性TB禁忌肺病 前后3 m 禁忌孕中期 保胎 黄体酮妊娠 代偿性出血 禁忌月经期 部位 范围 全身情况 手术难易急性期炎症 与肿瘤邻近牙不拔手术中一齐切除放疗 6m 禁忌术前、后抗生素3天恶性肿瘤原 则: 拔牙前准备核对姓名、年龄询问有无全身系统疾病及出血史检查牙位，拔那个牙？为什么拔？拔几个牙？有无局麻药过敏史术前告知书、签字 解释工作 安慰 术前检查 病员体位 上颌牙：地平面45 ° 下颌牙：地平面平行 高度：与术者肘关节平齐 术者位于患者右前、后方 漱口：1 : 5000高锰酸钾 消毒：1%碘酊手术区准备 牙钳 牙挺 牙龈分离器拔牙器械 刮匙 骨膜分离器 骨凿等 牙钳(dental forceps) 钳喙(beaks) 关节(joint) 钳柄(hand—bar) 前牙钳 万用钳 磨牙钳 上8牙钳常用牙钳上颌 牛角钳 根钳 “S”形 前牙钳 万用钳 磨牙钳 下8牙钳 下颌 牛角钳 根钳 “L”形 牙挺：elevators exolevors 刃(blade) 柄(hande—bar) 杆(rod) 常用牙挺：直弯挺 根尖挺  三角挺 巴氏挺 杠杆原理 轮轴原理 契原理牙挺应用的力学原理 麻醉选择 牙拔除术的基本方法和步骤 一、分离牙龈： 牙龈撕裂，要有支点 二、安放牙钳选择器械握持方法：手心向上钳喙与牙体长轴平行先唇颊，后舌、腭，直达牙颈部保护幅度 频率 三、牙挺使用放置位置：近中颊侧牙槽骨 舌侧原则不安放  邻牙不能作为支点三种力学交替使用左手保护用力控制 摇动： 扩大牙槽窝，忌暴力 先向唇、颊、后舌、腭 下颌678，上颌6除外扭转： 适用于上颌123，下颌45 多根牙，扁根牙禁用四、拔除病牙脱位方式： 牵引脱位： 最后步骤，阻力最小 交替使用上述方式 注意对邻牙及对合牙保护多个牙： 从最后牙位开始  上下颌牙同时拔，先下后上 牙脱位后检查牙根是否完整(1)声音(2)平整 光亮 (3)X线片断根的诊断： 刮爬牙槽窝牙槽窝复位去除过高的纵隔 、骨脊五、拔牙创处理 有牙根撕裂 缝合有出血倾向 放置止血剂放置干纱布于牙槽窝表面，咬紧 可观察15～30min 纱布30min 2h后进食，温软为主 24h内禁漱口、刷牙 勿用舌或尖物刺激创面，避免反复吮吸六、拔牙后注意事项 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出新鲜血应就诊 1～2d内避免剧烈运动 7d后拆线 体质差，创伤大，感染创，抗生素 病假 表麻 保护恒牙 断根不取 乳牙拔除术 各类牙拔除方法上颌前牙 上颌尖牙各类牙拔除方法 上颌双尖牙各类牙拔除方法 上颌第一磨牙各类牙拔除方法 上颌第二磨牙各类牙拔除方法 下颌前牙各类牙拔除方法 下颌尖牙各类牙拔除方法 下颌双尖牙各类牙拔除方法 下颌第一磨牙各类牙拔除方法 下颌第二磨牙各类牙拔除方法