精神活性物质所致精神障碍.ppt

急性酒中毒的治疗 一般无需特殊处理 如果影响生命问题：纳洛酮可以及早使用，因为其半衰期短，可重复使用多次 兴奋躁动者可以注射安定或其他抗精神病药物，如氟哌啶醇 慢性酒中毒的治疗 戒酒：轻者可尝试一次性戒断，对严重酒依赖者可采用递减法逐渐戒酒，以避免出现严重的戒断症状以至危及生命 戒酒的第1周要密切注意患者的生命体征和意识状态，及时处理可能发生的戒断症状 苯二氮卓类可缓解戒断症状，如氯硝西泮、地西泮每天3次使用，根据症状调整剂量，通常在一周左右减量停用 戒酒硫：0.25-0.5g/d，年老体弱者慎用 震颤谵妄的治疗 一般注意事项：安静的环境，必要的看护，注意保温，预防感染 镇静：首选苯二氮卓类，根据自主神经症状和兴奋程度调整剂量，一般持续一周，直到谵妄消失为止 控制精神病性症状和不协调性精神运动性兴奋：可选用氟哌啶醇肌注 其他：补液、纠正水电解质酸碱平衡紊乱，补充大剂量维生素，尤其是B族 Wernick脑病的治疗 对酒依赖患者均应大剂量补充维生素B1，以预防Wernick脑病的发生 对于Wernick脑病患者或疑似患者应立即肌注100mg维生素B1，在首个12小时内，最多可静滴1g。以后每日肌注100mg，持续2周 对症治疗 焦虑紧张和失眠，可用抗焦虑药，如苯二氮卓类 兴奋躁动、幻觉妄想等，可给予小剂量抗精神病药 情绪抑郁，可给予抗抑郁剂治疗，常用SSRI类，兼有抑制酒瘾的作用 心理和康复治疗 有助于戒酒和预防复发 支持性心理治疗 认知心理治疗 职业康复训练 阿片类物质依赖 阿片类依赖问题 在解放前吸阿片的人约2000千万，外国人称东亚病夫。但解放后新中国诞生后一举扫毒成功，震惊世界 改革开放以来，毒品问题又死灰复燃。尤其是阿片的衍生物海洛因。2001年报告我国有吸海洛因者90.1万，现在已有100万人吸毒 2005年毒品辑获量排前5位的国家 伊朗 巴基斯坦 土耳其 中国 保加利亚 海洛因（kg） 269560 9492.0 8537.0 6281.0 2067.2 吗 啡（%） 36.1 12.7 11.4 8.4 2.8 说明我国海洛因滥用比较严重。以前“金三角”阿片类物质产量已退居第二位。现在第一位的为“金新月”（阿富汗、巴基斯坦、伊朗） 阿片类药物：阿片、吗啡、海洛因等 吗啡片剂 精制海洛因 粗制阿片 阿片类物质分类 天然的阿片生物碱：吗啡、可待因 吗啡衍生物：海洛因 合成的吗啡样作用化合物：杜冷丁、美沙酮 （三）临床表现 初吸阿片类物质 恶心、呕吐、头昏、无力、视物不清、焦虑 不适减少 快感增加 停止 依赖形成 3-6小时需重复 快感传至全身，电击般快感 似睡非睡，持续0.5-2h的松弛状态；2-4h精神振奋期 基于上述不断重复使用形成 ①心理依赖或精神依赖（psychological dependence）：对药物强烈的渴求，避免戒断症状的发生 ②?躯体依赖（physical dependence）：海洛因使肌体处于一种适应状态，如果中断则出现戒断症状（withdrawal syndrome）。 ③耐受性增加最为明显 戒断症状临床表现 8-12小时 呵欠，眼泪鼻涕齐流，出汗 12-15小时 思睡，却睡不安稳，频频醒转 情绪恶劣，烦躁不安，紧张焦虑，易激惹 瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒战 厌食，恶心呕吐，腹绞痛，腹泻 全身骨和肌肉酸痛，有时肌肉抽动 软弱，怕冷，不眠，心博加快，血压上升 情绪或更加激惹，出现攻击行为，或转为 抑郁。 36-72小时之间达到高峰 临床戒断症状时程图 阿片类物质滥用或依赖的相关问题 对工作、学习、生意毫无兴趣 经济状况一落千丈，倾家荡产 走向犯罪，危害社会 传染病传播：如肝炎、梅毒、艾滋病 疾病负担前十位：单相抑郁，缺铁性贫血，跌落，酒精滥用，慢性阻塞性肺病，双相障碍，先天异常，骨关节炎，精神分裂症，强迫障碍 精神活性物质所致精神障碍 Mental disorders due to psychoactive substances 基本概念 精神活性物质(psychoactive substances)是指来自体外，可影响精神活动，并可导致成瘾的物质 依赖(dependence)是一组由反复使用精神活性物质引起的行为、认知和生理症状群，尽管明知对自身有害，仍继续使用,导致耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为 强制性觅药行为是指使用者将寻找药物作为自己一切活动的中心，高于任何其他活动如责任、义务、道德等 基