消化系统疾病的临床用药课件.pptVIP

消化系统疾病的临床用药课件.ppt

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西沙必利(cisapride) [作用] 5-HT4受体激动剂。它能促进食管、胃、小肠直至结肠的运动。无锥体外系、催乳素释放及胃酸分泌等不良反应。能促使肠壁肌层神经丛释放乙酰胆碱。 [应用] 用于治疗胃肠运动障碍性疾病,包括胃食管返流、慢性功能性和非溃疡性消化不良,胃轻瘫及便秘等有良好效果。 泻药(laxatives,catharitics) [概述] 泻药(laxatives, catharitics)是能增加肠内水 分,促进蠕动,软化粪便或润滑肠道促进排便 的药物。临床主要用于功能性便秘。 [分类] 刺激性、容积性、润滑性和膨胀性泻药。 刺激性泻药 1.酚酞(phenolphthalein) [作用与应用] 口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成 可溶性钠盐,造成肠内液体增加,促进结 肠蠕动。作用温和,适用于慢性便秘。 [体内过程] 口服酚酞约有15%被吸收。从尿排出,如尿液为碱性则呈红色。部分由胆汁排泄,并有肝肠循环而延长其作用时间,故一次服药作用可维持3-4天。 [不良反应] 遇有过敏性反应,发生肠炎、皮炎及出血倾向等。 同类药物吡沙可啶(bisacodyl,双醋苯啶)用于便秘或X线,内窥镜检查或术前排空肠内容。 2. 蒽醌类(anthroquinones)大黄、番泻叶和芦荟等植物,含有蒽醌甙类, [作用与应用] 口服后被大肠内细菌分解为蒽醌,能增加结肠推进性蠕动。用药后6-8小时排便,常用于急、慢性便秘。 容积性泻药(盐类泻药) 为非吸收的盐类和食物性纤维素等物质。 硫酸镁和硫酸钠 [药理作用] (1)导泻作用 在肠道难以吸收,大量口服形成高渗压而阻止肠 内水分的吸收,扩张肠道,刺激肠壁,促进肠道蠕动 。此外镁盐还能引起十二指肠分泌缩胆囊素( cholecystokinin),此激素能刺激肠液分泌和蠕动。 (2)利胆作用 口服高浓度硫酸镁或用导管直接注入十二指肠,因反射性引起总胆管括约肌松弛,胆囊收缩,发生利胆作用。 [临床应用] 1 导泻 一般空腹应用,并大量饮水,1~3小 时即发生下泻作用,排出液体性粪便。导 泻作用剧烈,故临床主要用于排除肠内毒 物及某些驱肠虫药服后连虫带药一起排 出。 2 利胆 可用于阻塞性黄疸、慢性肿囊炎。 [不良反应] 硫酸镁、硫酸钠泻下作用较剧烈,可引起反射性盆腔充血和失水。月经期、妊娠妇女及老人慎用。 乳果糖(lactulose)为半乳糖和果糖的双糖。 [药理作用与临床应用] 在小肠内不被消化吸收,故能导泻。未被吸收部分进入结肠后被细菌代谢成乳酸等,进一步提高肠内渗透压,发生轻泻作用。 乳果糖还能降低结肠内容物的pH值,降低肠内氨的形成;H+又可与已生成的氨形成铵离子(NH4+)而不被吸收,从而降低血氨。可用于慢性门脉高压及肝性脑病。应注意因腹泻而造成水、电解质丢失,可使肝性脑病恶化。 润滑性泻药 [作用与应用] 通过局部滑润并软化粪便而发挥作用。适用 于老人及痔疮、肛门手术患者。 1.液体石蜡(liquid? paraffin)为矿物油,不被肠道消化吸收,产生滑润肠壁和软化粪便的作用,使粪便易于排出。 2.甘油(glycerin)以50%浓度的液体注入肛门,由于高渗压刺激肠壁引起排便反应,并有局部润滑作用,适用于儿童及老人。 消化系统疾病的临床用药 消化性溃疡的临床用药 病因 消化性溃疡(peptic? ulcer)的发病与粘 膜局部损伤和保护机制之间的平衡失调有 关。损伤因素(胃酸、胃蛋白酶和幽门螺旋 菌)增强或保护因素(粘液/HCO3-屏障和粘 膜修复)减弱,均可引起消化性溃疡。当今 的治疗主要着眼于减少胃酸和增强胃粘膜的 保护作用。 抗消化性溃疡药分类 1、抗酸药:碳酸氢钠,氢氧化铝 2、抑制胃酸分泌药物 (1)H2受体阻断药:西米替丁,雷尼替丁, 法莫替丁 (2) M受体阻断剂:哌仑西平 (3)质子泵抑制剂:奥美拉唑 (4)胃泌素受体抑制剂:丙谷胺 3、溃疡面保护药:硫糖铝,枸橼酸铋钾。 4、抗菌药:阿莫西林,甲硝唑 影响胃酸分泌的因素: 壁细胞通过受体(M1、H2受体、胃泌素受体)、第二信使和H+,K+-ATP酶三个环节来分泌胃酸。 抗酸药(antacids) 作用原理 是一类弱碱性物质。口服后能降低胃内容物酸度,从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激,并降低胃蛋

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