消化系统疾病课件.pptVIP

@ 肝细胞性黄疸：大量胆红素入血 @ 出血倾向─凝血因子合成障碍，大出血. @ 肝功障碍─肝昏迷. @ 肝-肾综合征─急性肾功衰竭.（循环，胆红素） @ DIC （2）亚急性重型病毒性肝炎： 多由急性重型而来,少数由普通型急性肝炎恶化而来。 病变特点： 肝细胞大片坏死+结节状再生 镜下： 1、 肝细胞大片坏死，小叶周边肝细胞残留； 2 、肝细胞不规则结节状再生，失去原小叶结构?假小叶； 3、 肝细胞索网状纤维支架塌陷，胶原纤维化?假小叶间的间隔； 4、 小胆管增生明显，炎细胞浸润显著 肉眼观：肝脏体积缩小，包膜皱缩不平，表面及切面可见大小不等、分布不均的结节，呈黄绿色 临床-病理联系: @ 病程较急性缓慢,1月-数月. @ 及时治疗可控制进展,发展为─坏死后肝硬 化. @ 部分病人因为肝功不全─死亡. 肝细胞损伤的机制 乙型肝炎病毒 侵入机体，肝细胞内复制释入血液，肝细胞表面病毒抗原成分（HBsAg） 无明显的肝细胞损伤 病毒入血→免疫系统→细胞免疫和体液免疫。 细胞免疫→细胞毒作用 体液免疫→杀灭血中病毒 T细胞免疫反应→受感染的肝细胞→肝细胞变性坏死 病毒性肝炎发病机制 T细胞状态 病毒状态 肝细胞损伤 肝炎类型 A 过强 量多毒强 多而重 急性重型 B 正常 量少毒弱 弥漫但轻 急性普通型 C 正常 量少毒很弱 轻 亚临床型 D 功能不足 量较多 反复损伤 慢性肝炎 E 缺陷 病毒与宿主共生 病毒携带者 * f2 消化系统疾病 病 毒 性 肝 炎（viral hepatitis） 1.病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的以肝细胞变性、坏死为主要病变的传染病。 2.已知的肝炎病毒有六种:甲型,乙型,丙型,丁型,戊型,庚 型。A 型,B 型,C 型,D 型,E 型 G 型。最常见的是甲,乙两型。 3、世界各地均有发病和流行，发病率有不断升高的趋势。发病无性别差异,各种年龄皆可罹患 概述 4、临床表现：食欲不振、乏力、上腹部不适、肝区疼痛及肝肿大。 5、乙肝与肝硬化、肝癌有关。 一、病因 为各型肝炎病毒，其特点见P201表8－2。 二、传播途径 1、消化道传播：甲、戊型，水和食物。 2、体液传播：乙、丙、丁，体液和血液。 3、垂直传播：乙型，婴儿出生6h内注射乙肝疫苗，保护率90％以上。 三、基本病变 各型肝炎的病变基本相同，均以肝细胞变性,坏死为主。 1.变性: (1)细胞水肿─胞质疏松化、气球样变性(又称水样变性)。 (2)嗜酸性变─单个或多个肝细胞失水,浓缩,嗜伊红染色。 --------------------------------嗜酸性变 -------------------细胞肿胀（胞浆疏松化） 坏死: (1)嗜酸性坏死─由嗜酸性变发展而来.细胞核消失,胞质浓缩为深红色圆形小体,称嗜酸性小体。 属细胞凋亡。 (2)溶解坏死─由高度气球样变的肝细胞发展而来.细胞核碎裂,溶解,细胞膜破裂. -----------------嗜酸性小体 -----------------------------------气球样变性 根据坏死的范围不同可分为: ①点状坏死─单个或几个肝C坏死，炎细胞 ②碎片状坏死─小叶周边部界板灶状坏死 －－－－－－－－－－点状坏死 ③桥接坏死─中央V和门 管区或小叶中央V之间 见于中、重度慢性肝炎 ④ 大片坏死 ：几乎累及 整个肝小叶，重型肝炎。 大片坏死－－－－－－－－－－－ 2、炎细胞浸润 以淋巴,单核为主,N较少, 见于小叶内坏死区,或门管区,灶状分布 3、肝细胞再生: 再生的肝细胞体积大，胞浆嗜碱性，核大深染，可见双核。结节状再生。 4、间质反应性增生、小胆管的增生： （1）枯否氏细胞增生:有游走,吞噬功能 （2）间叶细胞、纤维母细胞增生:参与修复,过多可致肝硬化 肝炎基本病变中，肝细胞疏松化，气球样变，点状坏死及嗜酸性小体对于诊断普通型肝炎具有相对特征性； 肝细胞碎片坏死、桥接坏死是慢性中度及重度肝炎主要病变特征； 肝细胞大片坏死、崩解是重型肝炎主要病变特征。 临床病理类型： 病毒性肝炎 急性无黄疸型肝炎 急性黄疸型肝炎 急性 慢性 轻度慢性肝炎 重度慢性肝炎 普通型 重型 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 中度慢性肝炎 1.急性普通型病毒性肝炎: 甲肝易造成暴