老年发病类风湿关节炎针刀镜下诊断及治疗策略.ppt

* 重复 * * 类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是最常见的炎性关节病，其病变特点为因滑膜增生而造成的关节软骨和骨质破坏，最终导致关节畸形。RA滑膜细胞可以表现出类似于局部肿瘤的生物学行为，侵犯并破坏关节软骨、软骨下骨、肌腱和韧带。 老年发病类风湿关节炎（Elderly onset rheumatoid arthritis，EORA）是指60岁及60岁后才发病的RA，亦称为迟发型类风湿关节炎（late onset rheumatoid arthritis，LORA）。 年轻发病的类风湿关节炎（yonger onset rheumatoid arthritis，YORA）是指60岁之前发病的RA。非老年发病的类风湿关节炎（non-elderly onset rheumatoid arthritis，NEORA）是青壮年或青壮年发病迁延至老年的RA。青年发病迁延至60岁后的RA为老年RA。 衰老导致免疫系统衰退，使得老年机体容易受外来病原体攻击出现感染，感染因素可能参与了RA的发病过程。 衰老过程中，TB细胞绝对数减少，亚群发生变化，使免疫细胞的识别能力减弱，易攻击自身组织，产生多种自身抗体。 EORA发病率相对高可能与老年机体容易感染，容易发生自身免疫反应有关。 RA在老年人常表现为僵硬、肢带肌痛及双手、双腕和双臂弥漫性肿胀，此外，临床上类似风湿性多肌痛（polymyalgia rheumatica，PMR）或缓解性血清阴性滑膜炎伴凹陷性水肿（remitting seronegative synovitis with pitting edema，RS3PE）起病的也很常见。 男女比例趋向平衡 EORA的男女发病比例有缩小趋势，男性发病率高于YORA。健康男性从50-59岁开始出现血清总睾酮和游离睾酮水平下降，故EORA好发于男性，可能与老年男性雄激素的降低有关。 首发多见大关节 发病初期常见手和足浮肿，常以肩关节和膝关节作为首发，而首发在跖趾关节及趾间关节受累的少。 起病急，疾病活动度高，受累症状较重，且较快出现骨质破坏，关节症状及关节功能障碍均重于青中年患者。 病势急且重 类风湿因子（RF）阴性多见。 EORA患者抗CCP抗体较YORA阳性率更高。但PMR中亦可增高。 ESR、CRP 为非特异性炎症指标，老年人多合并多种疾病，均会导致其升高。 文献报导需多指标联合检测以提高其诊断率。 临床检验指标 受累关节数 (0-5) 1 中大关节 0 2-10 中大关节 1 1-3 小关节 2 4-10 小关节 3 10 至少一个为小关节 5 血清学抗体检测 (0-3) RF或抗CCP均阴性 0 RF或抗CCP至少一项低滴度阳性 2 RF或抗CCP至少一项高滴度阳性 3 滑膜炎持续时间 (0-1) 6周 0 ? 6周 1 急性期反应物 (0-1) CRP或ESR均正常 0 CRP或ESR增高 1 类风湿关节炎风湿科医生来说，最熟悉不过 发病隐匿，原因复杂，证据不足，不易诊断 与其它老年人常见关节炎难以区分，容易误诊漏诊 老年人+单关节+突然起病 ? 感染性 ? 变态反应和自身免疫性 ? 退行性 ? 代谢性 ? 肿瘤 ? 不明原因  诊断需慎重仔细 详细的病史（发病情况、关节疼痛部位、疼痛的性质、范围和程度、有无其他系统的症状、过去史、家族史） 体格检查 辅助检查（物理检查及实验室检查） 微创针刀镜系统 血管翳出现部位 内侧间室 外侧间室 内侧半月板 外侧半月板 软骨表面 翼状皱襞 髁间窝 分值 1分 1分 2分 2分 3分 2分 3分 说明：根据一个关节内不同部位出现血管翳情况进行分级：8－14分为A级；4－7分为B级；1－3分为C级；0分为D级 老化引起的骨性关节炎鉴别 一个值得注意的问题是EORA患者并发OA高达79%。以膝关节起病者可被误诊为OA。因而对老年患者，当出现膝关节持续肿胀，经休息及非甾体抗炎药物治疗不能缓解者，应考虑到早期RA的可能。 痛风鉴别 多关节受累的痛风在老年人中常见，易与RF阴性的RA相混淆。由于