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(3)体位 直立→下肢V回心量↓(约多容纳500ml) ①患肢抬高→利V回流,防水肿 ②心衰取半卧位→下肢V回心量↓ ③久蹲突站→血滞留下肢→V回心量↓→心输量↓→Bp↓→脑、视网膜供血不足→暂时头晕、昏厥,视物不清。 立位迅速转为卧位→总V回心量↑ 卧位迅速转为立位→总V回心量↓ 卧位→下肢V回心量>直立 (4)骨骼肌收缩的挤压 肌缩挤压V→V血回流 + V瓣膜的防倒流。 ①长期站立 + V瓣膜的损伤→下肢V曲张。 ②立正久站→下肢V回心量↓+ 精神紧张→虚脱。 (5)呼吸运动 右室心输出量↑ ↓ V回心量↑ ↓ 心房与V压差↑ ↓ 心房 + 大V扩张 ↓ Bp↓ ↓ 左室心输出量↓ ↓ 肺V回流左室↓ ↓ 肺血管扩张 ↓ 胸 内 负 压 ↑ ↓ 胸 廓 ↑ ↓ 吸 气 影响静脉回流的因素 影 响 因 素 静脉回流量 体循环平均压↑ ↑ 心缩力(心泵)↑ ↑ 骨骼肌收缩(肌泵)↑ ↑ 呼吸运动(呼吸泵)↑ ↑ 体位:卧→立 ↓ (头部回流↑下肢回流↓) 立→卧 ↑ (头部回流↓下肢回流↑) 五、微循环 (一)组成及功能 微A:总闸门 后微A:分闸 Cap.前括约肌:分闸 真Cap.:营养性血管 通血Cap.:直捷通路 A-V吻合支:调节体热 微V:后阻力性Cap. 前阻力性Cap. (二)微循环的血流通路与作用 名称 血流通路 血流特点 作用 迂回通路 微A→后微A→Cap.前括约肌 血流缓慢 物质交换 直捷通路 微A→后微A→通血Cap. 血流速较快 利血回流 A-V短路 微A→A-V吻合支→微V 随温度变化 调节体温 →真Cap.网→微V →微V (三)微循环的自身调节 局部代谢产物↑ 组织胺↑,Po2 ↓ 后微A和Cap. 前括约肌舒张 真Cap.开放 血流量及流速↑ 后微A和Cap. 前括约肌收缩 局部代谢产物↓ 组织胺↓,Po2 ↓ 真Cap.关闭 血流量及流速↓ 缩血管物质 六、组织液的生成 (一)组织液的生成与回流 1.有效滤过压 (毛细血管压+组织液胶体渗透压)=动力 -(血浆胶体渗透压+组织液静水压)=阻力 = 有效滤过压>0 →组织液生成(动脉端) <0 →组织液回流(静脉端) 2.生成量 V =(毛细血管通透性+滤过面积)×有效滤过压 ≈0.5%~2%流经毛细血管的血浆量 ↓ 90%入静脉,10%入淋巴管 (二)影响组织液生成与回流的因素 主要因素 生成量 回流量 例 症 毛细血管压↑ ↑ ↓ 炎症、充血性心功 静脉压↑ ↑ ↓ 不全等所致的水舯 血浆胶体 ↑ ↓ 营养不良、肾炎等 渗透压↓ 血浆蛋白↓所致水舯 淋巴 ↑ ↓ 丝虫病、癌症等 回流受阻 使受阻部位远端水肿 毛细血管 ↑ ↓ 烫伤、细菌感染 通透性↑ 所致的局部水舯 2.浦肯野细胞(快反应自律细胞)膜电位 (1)形成机制 0、1、2、3期 心室肌细胞相似。 4期 递增性Na+内向离子流(If)+ 递减性外向K+电流引起自动去极化。 (2)特点 ①0期去极化速快,幅度大。 ② 4期自动去极化速度比窦房结细胞的慢,自律性低。 If通道 复极化3期-60mV开始激活、-100mV充分激活,去极化0期-50mV失活。超极化激活、具有时间依从性非特异性通道,不是快Na+通道,TTX不能阻断。 快、慢反应心肌细胞AP特征比较 快反应AP 慢反应AP ①AP波形分5个期: ①AP波形分3个期: 0、1、2、3、4期 0、3、4期 ②电位幅度高 ②电位幅度低 ③0期去极速度快 ③0期去极速度慢 ④0期主要与Na+内流有关 ④0期主要与Ca2+内流有关 ⑤具有快、慢
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