精神科临床诊断实践.ppt

五、常见精神疾病的诊断 和鉴别诊断问题 （三）情感性精神障碍 1、与正常情绪变化鉴别：严重程度、 持续时日、社会功能。 2、情感症状的优势比重和“感染”力 3、自我体会 4、恢复程度 五、常见精神疾病的诊断 和鉴别诊断问题 （四）偏执性精神障碍 1.如何区分妄想与超价观念 观念的形成与发展 观念内容的现实程度 要求解决的方式和所要求达到的目的 2.与精神分裂症的鉴别 妄想对象的固定性与泛化 妄想结构严密性和内容现实性在鉴别诊断中 的意义 情感与其他精神活动的协调情况 人格的完整性 五、常见精神疾病的诊断 和鉴别诊断问题 （五）应激相关障碍 1、应激事件实际强烈程度的把握 2、个体对应激事件的内在体验程度检查时的态度 3、精神症状与应激事件联系的密切程度 4、缓解过程的客观评价 5、诊断名称的使用 6、疾病与应激事件的因果关系评定 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 精神科临床诊断实践 一、诊断方法 （一）病史采集 1.对于供史人情况的了解（与病人关系，可靠性，了解程度等）。 2.供史人不同意见的采纳。 3.如何进行病史补充（调查、收集）。 一、诊断方法 （二）精神检查 1、检查前的准备 2、检查时的态度 3、检查技巧 4、精神症状的发现、归纳与分析 二、诊断理论 （一）等级原则 器质性精神障碍 ︱ 精神分裂症、情感性精神障碍 ︱ 神经症 ︱ 人格障碍 二、诊断理论 （二）多轴评估（DSM-Ⅳ） 轴 Ⅰ 临床障碍 轴 Ⅱ 人格障碍（或适应不良的人格特征） 精神发育迟滞 轴 Ⅲ 躯体情况 轴 Ⅳ 心理社会和环境问题 轴 Ⅴ 全面功能评估 二、诊断理论 （三）共病理论 1、实践性和实用性 2、问题 二、诊断理论 （四）谱系障碍理论 1、理论依据：治疗反应模式 2、应用现状： 心境谱系障碍 — 抑郁和焦虑 （不同疾病、共病、谱系障碍） 强迫谱系障碍 — 疑病、人格解体、神经性 贪食和厌食、冲动控制障碍、强迫症等 精神病性谱系障碍 — 精神分裂症（蓝）-分 裂情感性疾病（绿）-情感性障碍（黄） 3、问题 三、诊断原则 1、在肯定不正常之前，应先在正常范围内 进行考虑 2、注意症状的结构组合 3、注意疾病的过程与转归 4、横向观察与纵向观察相结合 5、自知力状况对疾病的诊断意义 6、诊断名称的细化 四、诊断标准化和实践工作中的“两难境地” 诊断标准化的意义和带来的问题 “两难境地”的处理对策： 1.暂不符合诊断条件的，可用“暂定”或“可疑”。 2.使用笼统的诊断名称。 3.使用过渡性诊断名称，如“抑郁状态”、“神衰 样状态”、“强迫状态”、“猜疑状态”、“兴奋 躁动状态”等。 4.精神现象学上的再观察和随访。 5.“分裂型障碍”名称的采用。 五、常见精神疾病的诊断 和鉴别诊断问题 （一）器质性精神障碍 1、重视器质性疾病病史收集及有关 检查 2、器质性精神症状的观察 3、器质性疾病与精神障碍的关系 五、常见精神疾病的诊断 和鉴别诊断问题 （二）精神分裂症 1、精神分裂症早期诊断：全面收集病史、深入 精神检查、严谨症状分析、加强随访。 2、与其他精神疾病的鉴别原则 起病的背景条件 精神活动变化的“可理解”原则 精神活动的协调性 自知力状况 疾病转归 * * * * * * * * * * * * * * * * * * *