精神疾病社区防治干预策略.ppt

覆盖地区: Yarra和Boroondara 人口: 227,000 是墨尔本大学精神病学系 的教学医院 同时提供全州范围及 地区性服务 个案管理员在社区服务中－ 成年病人发病就诊于圣文森特精神卫生服务系统 成人患者社区服务的主要组成部分 危机评估和治疗组（CAT）: 评估及短期危机干预。每天24小时，每周7天 在分诊室或上门 有需要 住院 CAT服务到出院后 转交下一个小组 住院部，两个病房 共44张床 每个病房有封闭床位3张，其余开放 平均住院14天 主任领导，以正在接受培训的年前医生和护士为主 成人患者社区服务的主要组成部分 危机评估和治疗组（CAT） 评估后 有需要 住院 无法住院者，转交流动式服务队（MST）， 提供入户服务。每周7天，可到晚上 每个队员负责8名患者 2004-06 MST在上门给患者进行肌肉注射 成人患者社区服务的主要组成部分 转入门诊阶段，由提供长期服务的连续治疗队负责（CCT）。 每天8小时，每周5天 每个队员负责30名以上的患者 监督治疗，协调康复 平均监督两年 2004-06 CCT外出巡诊 上级医师查房 * 精神疾病社区防治干预策略 一 、 社区精神卫生的概念 社区精神医学是研究社区人群精神心理疾病的发生、发展、诊断、治疗、康复和预防，研究心理和社会因素对人体健康和疾病的作用和影响的一门学科。 二 、社区精神卫生服务内容 社区精神卫生服务内容由医疗服务、保健服务、康复服务、社会服务四个部分组成。 1、社区精神卫生医疗服务：社区精神病人的诊断、治疗与护理。 2、社区精神卫生保健服务：创造健康的生活环境，提高个体的心理素质，培养良好的社会适应能力，更有效地服务社会。 3、社区精神卫生康复服务：社区精神病人的社会功能康复。 4、社区精神卫生社会服务：社区精神病人的保护和管理；社区精神病人的保护和管理；社区精神病人的保障体系的完善。 三、社区精神卫生工作的目标与原则 (一)最高目标：预防精神疾病的发生。 (二)指导思想：公共卫生(初级卫生保健) (三)工作原则：三级预防的原则 1、病因学预防(消除和减少致病因素) 营造健康的精神卫生社会环境；形成健康的生活方式；培养良好的心理素质；科学的工作或学习方式；优生优育；精神病人与弱智人群的保护。 2、临床前期预防(早期发现，早期治疗) 1)早期发现(初发病人与病人病情复发) 健康人群的监测(线索调查)；定期检查(随访)；家庭与社区的监护；病人的自我检查。 2)早期治疗，早期用药。 合理用药的原则；家庭治疗的原则；双向转诊的原则；心理咨询与心理治疗。 3、康复期的预防(防止和减少精神残疾) 缩短病程的治疗原则；抗复发的原则；减轻残疾程度的原则；精神康复的原则。 四、社区精神卫生的工作特点 1、政府牵头(领导小组的特点)。 2、多种机构服务的特点： 1)多种机构的服务：精神疾病防治的三级网络，社区中的各级各类医疗机构，家庭、监护组，参与服务的单位(厂矿)、工疗站与各种团体。 2)专业化与非专业化的综合性服务：精神科医生、通科医生、社区精防医生、心理学工作者、社会工作者、职业训练者、志愿者。 3、连续性、系统性服务的特点。 五、社区精神卫生服务的意义 (一) 三级预防目标存在的问题 1、一级预防－－预防力度不足 1)精神疾病原因不明 精神疾病病因：遗传因素约占70~80%，环境因素约占20~30%。 2)外环境精神刺激因素日益增强(三大心理卫生问题：自我实现，人际关系，家庭问题)。 3)人们对精神疾病认识误区 2、二级预防－－医疗覆盖面狭窄、病人就医率低下 1)精神病人的就诊率≤20%。 在各类精神病人中，77.7%需要进行治疗，其中31.5%需要门诊治疗，21.5%需要住院治疗，7.7%需送精神病院长期收容，0.5%需送公安系统的精神病院住院。在门诊首次就诊的病人调查中，有三分之二的病人到专科医院就诊前就在综合医院或巫医进行“治疗”。 2)精神病人的医丛性差－－复发率高。 3)就医困难(路途遥远、经济困难、文化社会因素)。 3、三级预防－－康复措施及内容落实困难 六、开展社区精神卫生工作的基本要素 1、建立一个高效率的组织管理体系，领导小组是协调区域内的社区精神卫生工作政通令行的组织保障。 2、完善一个较为健全的三级网络，三级精神病防治网络是开展社区精神卫生服务的技术力量，同时就在不断地提高专业队伍的管理和技术素质。 3、筹备必不可少的工作经费，工作经费是开展社区精神卫生服务的后盾，落实国家、省、地方政府工作经费的及时到位，积极争取乡镇(街道)、村(居委会)补偿性经费，