精神疾病的分类.ppt

精神疾病的分类 历史沿革 1772年，William Cullen(苏格兰)划分了精神疾病的分类框架----将神经症、癫痫、脑器质性精神障碍及其他某些重性精神障碍划为广义的“神经症” Pinel(法国)描述了四类精神障碍----忧郁症、躁狂症、痴呆（思维过程障碍）和白痴（智力障碍） 历史沿革 Kraepelin创立的描述性精神病学是对现代分类学系统最主要的贡献 首先提出精神病是一个有客观规律的生物学过程，可以根据病因、特殊症状、典型的病程转归及病理解剖进行分类 提出早发性痴呆和躁狂抑郁症两大疾病系统 以后陆续提出了偏执狂与早发性痴呆、谵妄与痴呆、心因性神经症与病态人格的分类 中国精神障碍分类的沿革 1958年6月南京会议，提出了精神病分类草案（共14类） 1978年7月南京会议，公布了“精神疾病分类（试行草案） 1、脑器质性精神障碍 2、躯体疾病伴发精神障碍 3、精神分裂症 4、情感性精神病 5、反应性精神病 6、其他精神病 7、神经官能症 8、人格障碍 9、精神发育不全 10、儿童期精神疾病 中国精神障碍分类的沿革 1981年的“苏州会议标准” ， 增加了中毒所致精神障碍、偏执性精神病和心身疾病---CCMD-1 1989年的“西安会议”，确立了CCMD-2， 广泛用于临床、科研和教学 1994年的CCMD-2-R开始尽量向ICD-10靠拢，同时吸取了DSM-IV的优点 分类指标 病因分类----如多发性梗塞性痴呆、酒精性幻觉症、苯丙酮尿症，但尚有大量的疾病的病因不明，使许多疾病无法按此分类，尤其是精神疾病首当其冲 症状群分类----依据症状诊断只能说明当时所处的状态、症状变化，主要症状改变，诊断可能随之改变 等级诊断 器质性 精神分裂症 情 感 性 障 碍 神 经 症 人 格 障 碍 按症状群的等级排列 谵妄综合征 痴呆综合征 遗忘综合征 中毒或戒断综合征 思维解体综合征 幻觉妄想综合征 系统妄想综合征 抑郁/躁狂症状群 神经症性症状群 躯体诉述症状群 分类中的质取向与量取向 质取向的前提是假定各种精神疾病之间有质的区别 量取向的前提是精神疾病之间存在着疾病连续谱，如AD与MID之间的混合状态，精神分裂症与情感性精神障碍之间的SAP 多轴诊断 轴I----临床症状群 轴II----人格障碍 轴III----躯体疾病或状况 轴IV----社会心理问题或环境问题 1、基本支持； 2、社会环境 ；3、教育 4、职业；5、住房；6、经济；7、求医 8、法律；9、其他 轴V----全面功能评定 DSM系统的多轴诊断 有利于精神疾病诊断过程综合、系统评价 有利于同一诊断中不同个体的异质性的描述 促进生物-心理-社会医学模式的应用 精神疾病的诊断和分类学的发展趋势 症状学分类占绝对优势 优点：不涉及病因、发病机理，容易为各家所接受 缺点：与其他学科以病因分类的主导方向背道而驰，倒退的倾向 CCMD-3系统 分类排序按照等级诊断的原则 编码与ICD-10基本相同，为避免与ICD-10混淆，编码前未加字母F 仍保留神经症的诊断名称 癔症单列，分为癔症性精神障碍和癔症性躯体障碍，再进一 步分亚型 根据传统文化和精神障碍的传统分类，某些ICD-10有的分类，在CCMD-3中3列入。如性欲亢进、边缘性人格障碍、童年性身份障碍等 ICD-10与CCMD-3的分类比较 ICD-10 F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍 F10-F19使用精神活性物质所致的精神障碍及行为障碍 F20-F29精神分裂症、分裂型及妄想性障碍 F30-F39心境（情感性）障碍 F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍 F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征 F60-F69 成人的人格和行为障碍 F70-F79 精神发育迟滞 F80-F89 心理发育障碍 F90-F98 通常发生于儿童及少年期的精神及行为障碍 CCMD-3 （0）器质性精神障碍 （1）精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 （2）精神分裂症和其他精神病性障碍 （3）心境障碍 （4）癔症、应激相关障碍、神经症 （5）心理因素相关生理障碍 （6）人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 （7）精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 （8）童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 （9）其他精神障碍和心理卫生情况 抑郁症的分类问题 抑郁症的多种表现以及异源性使分类有着巨大的分歧和争论 两个主题始终贯穿着争论 1、内