内瘘穿刺针 讲课课件.ppt

方萌血管 区域穿刺 8个月的动静脉内瘘 血管瘤 女性，45岁，144272 扣眼穿刺 20个月的动静脉内瘘 静脉穿刺点 动脉穿刺点 女性，35岁，465598 穿刺方法 应用范围 应用情况 使用时间 并发症 操作度 扣眼法 广 少 长 少 较难 区域法 广 多 短 多 容易 绳梯法 局限 较少 长 较少 较容易 出血或渗血 感染 血流量不足 血栓形成 内瘘非血栓性狭窄 动脉瘤 窃血综合症 肿胀手综合症 血流量不足： 原因 手术选择的血管过细，直径小于2毫米 血管硬化、血管狭窄、纤维化，术后充 盈不良 血管内膜增生 低血压 血栓形成： 原因 早期血栓形成原因：自身血管条件差；手术技术；局部 因素；全身因素 晚期血栓形成原因：内瘘使用不当，贫血纠正过快，高凝状态，低血压，血管内膜增生， 内瘘非血栓性狭窄 内瘘非血栓性狭窄 动脉瘤和瘤样扩张 动脉瘤和瘤样扩张： 易发部位：动脉化的静脉段、吻合口、动脉穿刺点远端 原因：过早使用、持续静脉高压、区域穿刺、穿刺点近心端狭窄。 我们对扣眼穿刺和区域穿刺一年后比较发现（各30例） 区域穿刺一年后，内瘘的血管瘤形成和血管狭窄都高达100％，而扣眼穿刺一年后则分别为6.67％和13.33％，两者有非常显著的区别（P0.01）。 扣眼法的内瘘并发症率明显低于区域法，同时对内瘘血管的长度要求不高，推荐为内瘘穿刺的首选方法。 表1 两组患者内瘘并发症的发生率 组 别 例 数 血栓形成 血管瘤形成 血管狭窄 例数 百分比(%) 例数 百分比(%) 例数 百分比(%) 扣眼组 30 1 3.33 2 6.67 4 13.33 区域组 30 8 26.67 30 100 30 100 X2值 P值 4.71 0.05 48.82 0.01 42.42 0.01 扣眼法( Buttonhole Method of Needle Insertion)在国外应用已有25年历史，临床实践证明它是防止动静脉内瘘血管瘤形成的有效措施。 在国内，已有10多年历史，但由于国内透析医护人员配置较少，在初期建立皮下隧道时很难做到“三同”，扣眼效果不理想；建立好皮下隧道后国内没有钝针（Anti-stick dull bevei meedie）后期效果不理想，出现并发症较多，逐渐被放弃该穿刺方法；由于近年来医护人员医疗水平逐步提高，医疗纠纷较多，病人自我意识更强，为了解决长期血管通路的使用时间，降低并发症产生，该穿刺方法逐渐被人们认可。 穿刺要点就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同样的进针点，同样的进针角度，同样的进针深度，在穿刺6－12次可形成皮下隧道 ,即 “扣眼”。此后，应及时将普通的内瘘穿刺针更换为钝针（Anti-stick dull bevei meedie）,经 “扣眼”轻轻捻送，进入内瘘血管，建立血液透析通路。 钝针——专门为扣眼穿刺设计的针形。 血液透析的发展 血管通路的分类及建立原则 内瘘穿刺方法的分类 各种方法选择的条件 常见并发症的原因 扣眼穿刺方的优势及穿刺技巧 百合产品 产品规格 产品编码 1945年 KOLFF 用血透治疗急性肾衰病人 1960年 QINTON, SCRIBNER发明外瘘 1966年 BRESCIA, CIMINO 内瘘 1961年 Shaldon股静脉插管血透 1973年 移植物内瘘诞生 1988年 Schwab带Cuff中心静脉导管 临时性血管通路 半永久性血管通路 永久性血管通路 临时性血管通路： ≥30天 半永久性血管通路：≥6个月 永久性血管通路： 6个月 直接动静脉穿刺 动静脉外瘘 中心静脉插管： 股静脉插管 颈内静脉插管 锁骨下静脉插管 带Cuff的中心静脉导管 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘 动静脉吻合术，简称造瘘。 造瘘的目的:为血液透析提供一条永久通畅的血液通路。 部位：通常会选择近手腕部位的桡静脉和桡动脉。 名称 自体内瘘 移植内瘘 静脉导管 开始使用时间 4-16周 4周 立即 并发症 很少 一般 高 血流量 好 很好 一般 特征 AVF AVG CVC 血栓次数 很少 一般 高 感染次数