消化系统疾病课件.pptVIP

急性（普通型）肝炎 病理变化－－镜下 ? 肝细胞广泛变性 ? 点状坏死和嗜酸小体形成 ? 轻度炎细胞浸润，或伴淤胆 ? 肝细胞再生 肉眼：肝肿大、质软 肝细胞水变性 肝细胞点状坏死 汇管区炎症细胞浸润 临床病理联系 肝大肝区疼痛、血清谷丙转氨酶（SGPT）升高，肝功能异常，严重时出现黄疸 结局 ? 多数半年内痊愈 ? 乙、丙型可转为慢性肝炎 慢性（普通型）肝炎 病程持续在半年以上。根据炎症、坏死、纤维化程度将慢性肝炎分三类： 轻度、中度、重度 轻度慢性肝炎 ?点状坏死，偶见轻度碎片状坏死 ?汇管区周围纤维轻度增生 ?肝小叶结构完整 中度慢性肝炎 ?出现碎片状坏死和桥接坏死 ?肝小叶内有纤维间隔形成 ?肝小叶结构大部分保存 ?重度碎片状坏死和桥接坏死 ?肝细胞不规则再生 ?纤维间隔分割肝小叶结构 可形成假小叶（早期肝硬化) 重度慢性肝炎 慢性肝炎（重度） 毛玻璃样肝细胞 ?见于乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带者和慢性肝 炎患者的肝组织 ?光镜 部分肝细胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质， 胞质不透明似毛玻璃样，称之 ?免疫组化 HBsAg反应阳性 ?电镜 细胞滑面内质网增生，见较多HBsAg颗粒 毛玻璃样肝细胞 毛玻璃样肝细胞免疫组化HBSAg阳性 急性重型肝炎 急性红（黄）色肝萎缩 镜下 ? 肝细胞广泛坏死（弥漫性大片坏死） ? 大量炎症细胞浸润 ? 肝窦明显扩张/出血，Kupffer细胞增生 ? 肝细胞再生不明显 食管鳞癌 食管小细胞癌 胃肠管状腺癌 胃肠管状腺癌 胃肠管状腺癌浸润肌层 胃肠乳头状腺癌 胃肠印戒细胞癌 胃肠粘液腺癌 大肠癌Dukes分期 四、扩散蔓延 直接扩散 食管癌：上段癌侵入喉部、气管和颈部软组织； 中段癌多侵入支气管、肺； 下段癌常侵入贲门、膈、心包等处。 胃癌：肝脏、胰腺、大网膜等部位。 大肠癌：蔓延至前列腺、膀胱、腹膜等 转移 食管癌：上段--颈和上纵隔淋巴结； 中段--食管旁及肺门淋巴结； 下段--食管旁、贲门及腹腔淋巴结 淋巴道转移 胃癌：胃旁12组淋巴结 晚期可至Virchow淋巴结 大肠癌：未穿透肠壁肌层，淋巴道转移较少。 穿透肌层，转移率增加，局部淋巴结 远隔淋巴结 血道转移 肝、肺、骨等 种植性转移 胃癌：种植于大网膜、直肠膀胱陷窝或盆腔器官； Krukenberg瘤—胃粘液癌种植转移至卵巢 大肠癌：常转移至膀胱直肠陷窝和子宫直肠陷窝 五、肿瘤早期诊断 ? 食管癌 食管拉网脱落细胞学检查 食管镜 钡餐透视 ? 胃癌 胃镜检查病理确诊 钡餐透视 ? 大肠癌 肠镜检查病理确诊 气钡双重造影 血清CEA检测 病毒性肝炎 肝硬变 原发性肝癌 病毒性肝炎 （viral hepatitis) ? 以肝实质细胞变性、坏死为主要病变的传染病 ? 目前发现6种肝炎病毒 各型肝炎病毒的特点 病毒分型 病毒类型 主要传染方式 HAV RNA 肠道 HBV DNA 非肠道 HCV RNA 非肠道 HDV RNA 非肠道 HEV RNA 肠道 HGV RNA 非肠道 ※HDV为缺陷性RNA病毒，需依赖HBV感染才能复制繁殖 ※几种病毒可混合感染 ※ HBV、HCV、HDV感染与肝癌发生有一定关系 发病机制 ? 甲、丁型－病毒繁殖直接引起损伤 ? 乙型肝炎肝细胞损伤的机制－细胞免疫反应引起病变 ? 细胞免疫反应的强弱和感染病毒的毒力及数量与肝炎病变类型有关 免疫功能 病毒毒力 病毒量 肝炎类型 正常 较弱 较少 普通型肝炎 过强 强 多 重型肝炎 不足 慢性肝炎 耐受或缺陷 病毒携带者 正常肝脏，包膜光滑，重1200～1600ｇ 基本病理变化 ＊肝细胞变性 细胞水肿：胞质疏松化 气球样变 嗜酸性变： ＊肝细胞坏死 嗜酸性坏死：嗜酸小体(Councilman body)－属细胞凋亡 溶解性坏死 ＊炎细胞浸润 主