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三、肝硬化(liver cirrhosis) 各种因素长期、反复作用引起肝细胞变性坏死, 纤维组织增生和肝细胞结节状再生, 这三种病变反复交错进行使肝脏结构、血液循环途径改建，肝脏变形、变硬，称为肝硬化。 肝硬化的病变特点 各种原因引起肝 细胞变性、坏死 肝细胞再生、 纤维组织增生 假小叶形成 肝硬化 肝硬化的病理类型 （一）门脉性肝硬化 （二）坏死后性肝硬化 （三）胆汁性肝硬化 ㈠ 门脉性肝硬化 病毒性肝炎是其主要的病因 病变： 大体: 晚期肝脏体积缩小,重量减轻(1000g↓)。质硬，表面颗粒状或小 结节状（结节直径0.5-1.0cm) （2）嗜酸性变：肝细胞胞浆浓缩，嗜酸性染色，单个或几个细胞散在。 肝细胞坏死 （1）嗜酸性坏死：嗜酸性变→嗜酸性坏死。 （2）溶解性坏死：气球样变→溶解性坏死。根据坏死范围分为： a.点状坏死 b.碎片状坏死: 界板肝细胞的灶状坏死; c.桥接坏死: 中央静脉和中央静脉之间、中央静脉和汇管区之间出现相互连接的坏死带。 d.大片坏死：大范围肝细胞坏死 2.炎细胞浸润 坏死灶、汇管区内淋巴细胞、单核细胞等浸润。 3. 肝细胞再生 肝细胞坏死时，由邻近肝细胞再生修复。 再生的肝细胞体积较大，核大而染色深，有时可见双核，胞浆略呈嗜碱性 4.间质反应性增生及小胆管增生（1）Kupffer细胞增生肥大 增生肥大的细胞突入肝窦，或脱落游走，胞浆内常吞噬色素及细胞碎片。 （2）间叶细胞及纤维母细胞增生 间叶细胞→组织细胞； 纤维母细胞→肝损伤后修复。 临床病理类型 肝炎 普通型 急性 无黄疸型 有黄疸型 慢性 轻度 中度 重度 重型 急性：少、急、重 死 亚急性：由急重而来 1.急性普通型肝炎 最常见，临床分型有： 急性无黄疸型普通型肝炎：较多见。乙肝多，次为丙肝。 急性黄疸型普通型肝炎：病变重，病程较短，甲、丁、戊型多见。 病理变化： ①广泛的肝细胞变性＋点状坏死 变性:a.胞浆疏松化、气球样变； b.嗜酸性变，脂肪变性。 坏死: 嗜酸性坏死(嗜酸性小体)；点状坏死 ②炎细胞浸润：坏死灶、汇管区多量淋巴细胞、少量单核细胞、中性粒细胞浸润。 ③肝细胞再生: 网状支架残留, 肝细胞完全再生恢复原结构。 急性普通型肝炎 临床联系 ①肝大、肝区疼痛 ②血清谷丙转氨酶↑ ③黄疸(肝细胞性黄疽)：肝细胞坏死、胆红质的摄取、结合、分泌发生 障碍＋胆栓。 结局 ①半年内逐渐恢复； ②部分病例(乙肝)恢复一年； ③少数发展为慢性肝炎(乙肝)； ④极少数恶化为重型肝炎。 2.慢性(普通型)肝炎 病毒性肝炎病程持续在半年以上者称慢性肝炎。常见的病理类型有： （1）轻度慢性肝炎 （2）中度慢性肝炎 （3）重度慢性肝炎 特点 类型 坏死 炎细胞浸润 纤维化 小叶结构 轻度慢性肝炎 轻，点状坏死 明显 少量 清楚 中度慢性肝炎 中度碎片状坏死、桥接坏死 明显 小叶内有纤维间隔 大部分保存 重度慢性肝炎 重，重度碎片状坏死(本型特殊变化)及大范围的桥接坏死 明显 纤维间隔分割肝小叶 不存在 肝细胞浆内充满嗜酸性颗粒状物质，不透明，似毛玻璃样, 称毛玻璃样肝细胞。其内含有大量乙肝表面抗原，这种细胞出现是乙肝的标志。 毛玻璃样肝细胞 3 重型病毒性肝炎 根据起病缓急及病变程度不同，分为急性重型及亚急性重型两种。（1）急性重型肝炎 （2）亚急性重型肝炎 （1）急性重型肝炎 急性重型病毒性肝炎(爆发型、电击型、恶性型） 少见。病急、病重、病死率↑, 如不及时抢救，可在十余天内死亡。 病变 又称为急性黄色或红色肝萎缩 镜下：肝细胞广泛大片状坏死，肝 细胞没有再生。 大体：肝脏体积显著缩小(左叶为甚)，重量锐减。质软，被膜皱缩。切面呈红或黄色。 临床病理联系 临床： a.严重黄疸: 大量肝细胞溶解坏死→胆红质入血 b.严重出血: 肝脏合成凝血物质↓ c.肝功能衰竭: 肝细胞坏死→解毒功能↓ d.肝肾综合征: 胆色素代谢障碍→肾功能衰竭 结局: a.死亡: 肝昏迷；消化道大出血；急性肾功能衰竭； b.病人度过急性期→亚急性重症肝炎。 （2）亚急性重型肝炎 (亚急性黄色肝萎缩） 原因: a.急性重型转变而来； b.开始病变较缓和呈亚急性重型变化； c.急性普通型肝炎恶化。 病变 镜下： 1.肝细胞广泛坏死; 2.肝细胞结节状再生。 大体： 肝脏体积明著缩小，重量减轻；质软，被膜皱缩，肝脏表面、切面可见散在分布的、大小不等的结节。 亚急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 结局与并发症 a.部分临床治疗痊愈； b.少部分因肝细胞破坏严重→肝功衰竭→死亡； c.少数病人→坏死后性肝硬化。 临床与