新生儿败血症课件.pptVIP

新生儿败血症 （Neonatal Septicemia） Introdution Morbidity and mortality The compromised host of the neonates in immunology Pathogens for clinical consideration Clinical manifestation Antibiotic therapy 发病率 约占活产婴儿的 1%～10% 极低体重儿可高达 15-20%新生儿败血症 新生儿败血症‰‰总发病率美国与发展中国家 新生儿败血症新生儿败血症死亡率 新生儿细菌感染-败血症新生儿败血症死亡率：发展中国家LONS 7.5%death rate: 9.8%~12%%% 新生儿免疫特点：  发育不够成熟 功能尚欠完善 缺乏“实战经验” 母亲抗体影响新生儿败血症 新生儿免疫特点： 非特异性免疫 屏障功能差 补体激活能力差 中性WBC量少、功能差 白介素低、细胞因子少新生儿败血症 新生儿免疫特点： 特异性免疫 Ig G、A、M功能 T、B细胞功能 新生儿败血症 病原学 国内：葡萄球菌最常见 其次为大肠埃希氏等G－杆菌。 美国：B 群链球菌（GBS）70年代后 占首位，其次为大肠埃希氏菌 90年代后大肠埃希氏菌占首位新生儿败血症 新生儿败血症‰病原学变迁EONS: G+和G-细菌比重的改变1990’s初1990’s末 新生儿败血症 新生儿败血症病原变迁的有关因素母亲产道中定植的常驻菌丛(colonization)母亲产道常驻菌特别是GBS筛查产时预防性应用抗生素 对GBS阳性母亲应用氨苄青： GBS败血症的发病明显下降 有效率：70%左右（与对照组相比P 0.0001） 应用0.2% chorhexidine溶液： 每6小时冲洗阴道 有效率与应用氨苄青相同 新生儿败血症发达国家败血症病原学分布（1990’s 末） 新生儿败血症发达国家败血症类型与病原EONS：大肠杆菌 李斯特假单胞菌 脑膜炎双球菌 肠球菌以及GBS LONS：凝固酶阴性的金葡菌 嗜血流感杆菌 其它典型菌 新生儿败血症发展中国家新生儿败血症的病原菌 LONS（48小时后发病） 以G+菌占绝大多数：凝固酶阴性金葡菌 部分报告：表皮葡萄球菌、GBS和大肠杆菌 EONS（生后24-48小时内） 革兰氏阴性菌=革兰氏阳性菌 G+：肺炎克雷伯杆菌和大肠杆菌为主 G-：以肠球菌为多见VEONS（生后24小时内） 克雷伯杆菌、大肠杆菌、肠球菌 新生儿败血症发展中国家资料：类型分布早期发生为主与母亲和产时的高危因素更有关系 感染途径及病原菌 途径： 1．宫内感染  2．产时感染 3．生后感染 病原菌：大肠杆菌 金葡菌 新生儿败血症 新生儿败血症发生败血症的高危因素母亲产时发热（OR=4.1 CI=1.2-13.4）反复阴道检查（OR=2.9 CI=1.1-8.0）GBS败血症中，难产或产妇发热占49%破膜时间过长，≥18小时（79%）早产儿和低体重儿晚发性败血症：PDA、血管内插管时间过长、 各种侵入性检查、BPD 临床表现 1．全身症状：“ 六不” 不吃、不哭、不动、体温不升、  体重不增、黄疸不退。 2. 局灶症状： 脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、 中耳炎、甲沟炎等。新生儿败血症 临床表现 3. 中毒症状： 休克、 肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血 4. 合并症： 脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、 硬肿症、DIC、中毒性心肌炎新生儿败血症 实验室及辅助检查 一. 外周血象 二. 血培养