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SCID简介 由Fist等专为DSM—Ⅳ配套而设计的半定式诊断量表。 包括使用指南和执行手册两部分，并附有记录单。 该量表信度、效度均良好。 有两种版本，即SCID—I/R（研究版）和SCID—CV（临床版） SCID基本特征 整体回顾 诊断流程 SCID注重的是对条目的评价而不是简单地回答问题 诊断的时间框架 总分表 信息来源 观察的主要内容 表情、态度、动作 步态、姿势、衣着 说话方式与反应方式 一般状态与意识 理解与判断所观察到的信息的临床意义 对表情与情感反应的观察 抑郁、焦虑的经典表情与姿势 易激惹的情感反应 躁狂的经典表情—躁狂患者的眼睛 精神分裂症的表情 最复杂的表情与眼神 协调与不协调的印象 对观察的评价 观察是临床沟通技能，不是诊断标准 避免陷入凭印象“先入为主”的泥潭 感性的观察结果必须予以理性的澄清 最难而又最不应当忽视的是对自己的体察 医生在接触患者时的感受和体验，对诊断具有辅助作用 临床沟通技巧 第一印象 指初次会谈时应给病人留下良好印象； 以礼相待、以家常话开题，旨在消除紧张感。 临床沟通技巧 接纳的态度 接纳病人的幻觉、妄想等异常精神活动； 接纳病人异己的道德观和价值观； 接纳不等于认同，只表示中立立场； 接纳态度是一个开放态度。 临床沟通技巧 倾听与回应技术 倾听是医学沟通的重要技巧之一； 好的倾听能吸引病人的注意，让病人自然 地“谈出”症状； 影响倾听的因素：倾听时过滤部分谈话内 容、过早劝服、贸然评判或争辩、思绪出 轨或联想； 有效倾听须联用回应技术 目光交流、鼓励与重复语句、简述、对感受 的反应。 临床沟通技巧 提问技术 开放式提问 指没有可供选择答案的提问； 目的是让病人完全按自己的思路和语言来叙述相关情况，不受医生思考范围和思维方式的限制； 常常运用“什么”、“怎么”、“为什么”等词在内的语句发问。 封闭式提问 指有可供选择答案的提问； 常以“是”或“不是”、“有”或“没有”作答； 便于针对某些特定问题澄清事实 。 临床沟通技巧 肯定与接纳技术 指肯定病人的感受及体验的“个人真实性”，并以接纳的态度和语言表达对其症状和心情的关注； 要求医生不去质疑病人的主观陈述。 临床沟通技巧 引导技术 主要是针对过分善谈或者讷于表达病人的一项谈话技巧，避免跑题或使谈话过于局限。 临床沟通技巧 对焦技术 指医生尽可能运用接近患者的思维与表达方式，以取得医患双方对某一事物的描述和理解的最大一致性； 尽量使用通俗易懂的语言来澄清病人的感受和体验，避免使用术语。 与家属晤谈 先与家属晤谈时 完整的病史采集 先与患者晤谈时 重点补充、验证患者所述病史 了解家庭社会状况 风险评估 建立医生—家属关系 向家属采集病史的重点 现病史 起病形式和病程、主要表现、社会功能、治疗 患者的危险性评估信息 家族史、既往史、个人史 对家庭关系和社会经济状况的了解和理解 对医疗风险的评估 有依据的和直觉的 向家属补充、验证病史的重点 与患者晤谈中没有得到或有待澄清的内容 最需要的内容有 既往用药情况是补充病史的重中之重 社会功能和危险性评估信息 重要症状的再确认、可疑症状的澄清 家庭史、亲子关系、性格特点 躯体疾病史、精神活性物质使用情况 躯体神经物理心理检查 躯体神经物理心理检查 目的 诊断与鉴别诊断 制定治疗方案 判断预后 评估医疗风险 要求 常规项目按规定 非常规项目按需要 必需有做的理由 诊断与鉴别诊断的需要 等级诊断原则的要求 躯体和神经系统检查 物理和实验室检查 多轴诊断思路的要求 人格测验 智力测验 制定治疗方案的需要 实验室检查 肝肾功能、血糖、电解质 血象 血药浓度 心理测验 作为心理治疗的参考 资 料 分 析 几个问题 诊断过程从何时开始 诊断分析延续贯穿哪些过程 诊断的基本原则 诊断的基本分析思路 应用的诊断标准及其理解程度 诊断的开始与发展 诊断应当从看见患者的第一眼开始 “假设诊断” 诊断分析应当贯穿资料收集的全过程 资料收集过程应当体现诊断思路 假设诊断是“由少变多，由多变少”的过程 诊断过程是对假设诊断的反复辩驳和确认过程，而不应只是对“先入为主”的某个诊断印象找证据确认的过程 诊断原则和理念 症状学诊断原则 病因学困惑，国际诊断标准的框架基础 等级诊断原则 单一诊断的观点 多轴诊断的思想 等级诊断原则 器质性（症状性）精神障碍 使用精神活性物质所致的精神和行为障碍 精神分裂症、分裂型障碍和其他妄想性障碍 心境障碍 神经症性、应激相关的、及躯体形式障碍 生理-心理障碍 成人人格与行为障碍