精神分裂症早期诊断与干预.ppt

精神分裂症患者的额颞、额顶结构性连接存在异常 J. BURNS等人对30例精神分裂症患者的弥散张量核磁共振成像显示，患者的左侧钩束和左侧弓状束内白质纤维束的完整性降低 白色区域显示部分各向异性降低 基于体素的形态测量学显示患者组与正常对照组的左侧钩束和弓状束内的白质容量无差别，证明部分各向异性下降应归因于神经完整性受损，而非容量差异 J. BURNS, et al. British Journal of Psychiatry. 2003; 182: 439-443. 患者首次发病时已出现左颞上回灰质容量下降 精神分裂症患者(N=13) 情感性精神病患者(N=15) 健康对照者(N=14) 颞后上回 颞前上回 杏仁核-海马结构后部 杏仁核-海马结构前部 纳入13例首发精神分裂症患者、15例首发情感性精神病患者和14名健康对照者，分别在基线和1.5年后进行高分辨率MRI扫描，分别计算颞上回和杏仁核-海马结构的灰质容量 1.5年间区域绝对容量的变化百分比。黑线表示平均值 相比其他两组，首发精神分裂症患者的左颞上回灰质容量显著下降 该进行性下降在左颞上回后部(平均值9.6%)比前部(平均值8.4%)更明显 Kasai K, et al. Am J Psychiatry. 2003; 160: 156-164. 内 容 早期干预的措施 药物疗法 心理干预 新兴的疗法 目前已有氨磺必利、阿立哌唑、利培酮、奥氮平进行早期干预的研究 成本-效益和耐受性良好的干预手段，已有研究尝试认知行为治疗与社会心理应激管理 神经发育障碍导致精神疾病发生的证据提示脂肪酸不足或失调可能是一个影响因素 Larson MK, Walker EF, Compton MT. Expert Rev Neurother 2010;10:1347-59 荟萃分析显示，二代抗精神病药物引起的锥体外系症状及过度镇静风险显著低于一代抗精神病药物 Leucht S, et al. Lancet. 2009; 373(9657): 31-41. 双盲研究 非双盲研究 总体症状 阳性症状 阴性症状 SGA更好 SGA更差 Hedges’ g 锥体外系症状 镇静 P=0.2110 P=0.2414 P=0.0005 P=0.0192 P=0.0441 SGA安全性更佳，更适合前驱期干预治疗 8周治疗期中奥氮平组的30例患者显示症状改善较安慰剂组显著 显著性差异主要发生于治疗第6周到第8周的疗效SOPS评分改善的对比 即使前驱期治疗疗程不长，体重增加仍然是奥氮平的主要安全性风险。 Woods SW, Breier A, Zipursky RB, et al. Biol Psychiatry 2003;54:453-64. 研究目的：评估奥氮平短期治疗精神分裂症前驱期症状的疗效和安全性 研究设计：双盲平行随机安慰剂对照研究 研究对象：符合前驱期诊断标准患者60例 干预措施：剂量5-15mg/d奥氮平或安慰剂治疗8周 评估指标：精神病性症状评分（SOP） PANSS评分 奥氮平前驱期治疗干预研究 * * * * * 精神分裂症早期诊断与干预 内 容 精神分裂症的起病到首次发作是个连续的过程 多种危险因素作用下，患者出现前驱期的症状表现并逐步进展，最终出现首次可确诊的疾病发作。 前驱期的症状包括预测性基本症状（BS）、轻微精神病性性症状（APS）和短暂局限精神病性症状（BLIPS） Schultze-Lutter F, et al. Schizophr Bull 2010;36:182-91 典型的前驱期临床表现 这些症状和体验对社交、情感和认知发展产生不利的影响，故早期识别和干预尤其重要 Larson MK, Walker EF, Compton MT. Expert Rev Neurother 2010;10:1347-59 如何识别“超高危人群”？ 精神分裂症预测工具成人版 早期识别问卷 赵靖平 国效峰.上海精神医学. 2011,23(2):67-70 主要的超高危人群识别工具 CAARMS：危险精神状态综合评价 CAARMS超高危状态标准 （1-2年阳性预测值 16-40%） 年龄在14~29 岁, 同时符合下列一组或多组症状 轻微精神病性症状组 过去1年中, 出现过阈下的或轻微的精神症状; 至少每月2次或每周 1 次超过1h , 或每周3~6 次少于 1 h持续至少1周, 或每月2次到每周 1 次, 每次少于1h , 过去 1 年中存在, 但时间不超过 5 年; 短暂间歇精神病性症状组 表现出短暂的精神病性症状, 自然缓解, 持续时间不超过 1 周; 症状频率每周至少 3 ~ 6 次, 每次或每 天大于 1h , 如每次小于 1 h 则需持续 1 周以上