肾上腺皮质激素课件.pptVIP

* （三）抗毒作用：细菌内毒素 两组动物： 一组给NS+细菌内毒素1mg （假设）——全部死亡； 另组给糖皮质激素+细菌内毒 素500mg——动物均不死。 也就是说，GCS可提高细菌对内 毒素的耐受力500倍。 * 特点 1、有很好的退热作用（一方面可稳定溶酶体膜，内热原释放减少,缓解毒血症的症状。另一方面，可降低体温调节中枢对致热原的敏感性） ； 2、对症处理：可反复发作，重视对因治疗。 （内毒素：G-菌产生的一种脂多糖） * （四）抗休克 休克：创伤、失血、感染、过敏 均可导致休克。 表现：BP下降; 微循环障碍——外周血管痉挛性收缩——组织和重要脏器缺血。 注意：扩张血管，补充血容量。 * 机理： 1、抗炎、抗免疫、抗毒作用（对细菌内 素的耐受力↑）综合； 2、稳定溶酶体膜，心脏抑制因子形成 减少，心力增加，心输出量增加； 3、大剂量能降低血管对缩血管活性物质 （NA、AngⅡ等）的敏感性—血管解痉—改 善微循环； 4、各种严重休克，特别是中毒性休克。 * （五）对血液系统的影响 （“四高二低”） 1、RBC和Hb↑； 2、BPC（血小板）↑； （四高） 3、中性白细胞↑； 刺激骨髓造血 4、纤维蛋白原↑； 5、淋巴细胞，嗜酸嗜碱性粒细胞数量降低（促进淋巴组织解体、细胞破坏）。（三低） * （六）对CNS的影响 兴奋性升高——欣快激动、烦燥不安、失眠，偶可诱发精神失常。 大剂量对儿童能致惊厥（中枢抑制性GABA减少） 。 * （七）其他 1、对三大物质代谢的影响 糖代谢：促进糖元异生，减少组织对糖的利用—血糖升高—诱发和加重糖尿病； 蛋白质：促进蛋白质分解，抑制蛋白质合成—负氮平衡—肌肉消瘦，皮肤变薄，生长发育迟缓，伤口愈合缓慢； 脂肪：促进脂肪的分解和重新分布—四肢的脂肪向脸、躯干部位转移—满月脸、水牛背（向心性肥胖）。 * * * * 2、对水盐代谢的影响：长期应用有醛固酮样作用— 水钠潴留、高血压、浮肿； 3、促进胃酸、胃蛋白酶的分泌——溃疡形成 — 甾体激素性溃疡； 4、抑制松果体褪黑激素的分泌（MT）— 促进衰老。 * 三、临床用途 1、严重急性感染、主要见于一些急性重症传染病如中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴发性“流脑”、重症伤寒、急性粟粒性肺结核，败血症等。病情急、来势凶猛。 （1）早用；（2）大量；（3）短时； （4）配合用有效抗菌药—控制感染，迅速 缓解症状。 （“起死回生，妙手回春”） * 2、防止重要器官炎症后遗症 （炎症后期—成纤维细胞增生—肉芽组织形 成—疤痕粘连）。 结核性脑膜炎—脑组织疤痕粘连—痴呆； 心瓣膜炎—瓣膜粘连—二尖瓣狭窄； 虹膜炎—肉芽组织增生—翳—视力下降 。 * 3、过敏性性疾病和自身免疫性疾病 支气管哮喘—I型变态反应—糖皮质激素作用 强—抗炎抗免疫、提高β功能； 过敏性休克—首选AD—效不佳+GCS； 荨麻疹、皮疹—肥大细胞释放组胺—内服或 外用糖皮质激素+抗组胺药； 严重输血、输液反应—非那根+地塞米松； 过敏性剥脱性皮炎（如磺胺过敏等）； 风湿、类风湿性关节炎、肾病综合征SLE,重症肌无力,—GCS 可抑制免疫反应； 异体器官移植——GCS+免疫抑制剂 。 * 肾上腺皮质激素 * * * * 一、概述  （一）来源和分类  球状带：醛固酮、去氧皮质酮 （盐皮质激素） 束状带：可的松、氢化可的松 （糖皮质激素） 网状带：性激素 肾上腺素（由肾上腺髓质分泌） 肾 上 腺 * 1、球状带（最外层）：盐皮质激素— —醛固酮、去氧皮质酮——调节水盐代谢 保钠保水排钾; 2、束状带（中部层）：糖皮质激素— 可的松、氢化可的松——对三大物质代谢 均有影响； 3、网状带（内层）：性激素（少量）— —雌激素（雌二醇）、雄激素（去氢表雄 酮）促进性成熟和维护第二性征。 * （二）