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第三节 卵巢肿瘤 一、卵巢上皮性肿瘤 占卵巢肿瘤90%，分良、恶、交界性。多源于卵巢表面上皮，依上皮类型分为浆液性、粘液性和子宫内膜样。 （一）浆液性肿瘤 浆液性囊腺瘤是卵巢最常见的肿瘤，良性和交界性多见于20-40岁，囊腺癌年龄较大。 病理变化:肉眼：单个或多个囊腔。大量实体和乳头出现应疑为癌。 浆液性囊腺瘤 浆液性乳头状囊腺瘤 镜下： 良性：囊腔上皮为单层立方或矮柱状，有较宽乳头形成，细胞无异型性。 交界性：细胞层次增加不超过3层、异型，无间质破坏、浸润。 恶性：细胞层次超过3层，间质浸润。 浆液性乳头状囊腺瘤 交界性浆液性囊腺瘤 浆液性乳头状囊腺癌 浆液性乳头状囊腺癌 （二）粘液性肿瘤 较少见。85%为良性和交界性，余为恶性。 病理变化：肉眼：多个囊腔。若有较多乳头和实性区域、出血、坏死及包膜浸润，可能为恶性。 卵巢粘液性囊腺瘤 镜下：良性：囊腔被覆单层高柱状上皮。交界性：含较多乳头结构，细胞层次多，但不超过3层。恶性：细胞异型性明显，复杂的腺体和乳头，有出芽、搭桥及实性巢区，间质浸润。 粘液性囊腺瘤 卵巢粘液性囊腺癌 第四节 乳腺疾病 乳腺解剖结构和各部位主要病变： 正常乳腺组织结构(静止期) 一、乳腺增生性病变 （一）乳腺纤维囊性变 （fibrocystic change of the breast） 是最常见的乳腺疾患，25~45岁妇女为高发年龄，绝经前达发病高峰，临床表现为乳腺肿块。 病因: 与卵巢功能失调，雌激素水平升高，刺激乳腺组织增生有关。 病理变化： 1.非增生型纤维囊性变 肉眼：常为双侧，多灶性小结节性分布，边界不清，囊肿大小不一、多少不等。大的囊肿含有半透明的浑浊液体，表面呈蓝色，称作蓝顶囊肿。 镜下：囊肿被覆上皮多为扁平上皮，也可为柱状或立方上皮，也可完全缺如，仅见纤维性囊壁。腔内偶见钙化。若囊肿破裂，内容物进入间质，可导致炎症反应和间质纤维组织增生、玻璃样变。囊肿上皮可见大汗腺化生。 乳腺非增生性纤维囊性变 2.增生性纤维囊性变 病变：囊肿形成、间质纤维增生、末梢导管和腺泡上皮增生。上皮层次增多、形成乳头突入囊内，乳头顶部互相吻合，构成筛状结构。囊肿上皮异型增生，应视为癌前病变。 乳腺增生性纤维囊性变 依上皮增生程度不同，分为：轻度增生、旺炽性增生、非典型增生、原位癌。 （二）硬化性腺病（sclerosing adenosis） 是增生性纤维囊性变的一少见类型。主要特征为小叶末梢导管上皮、肌上皮和间质纤维组织增生。 病理变化： 肉眼：灰白质硬，与周围乳腺界限不清。 镜下：终末导管的腺泡书目增加，小叶体积增大，轮廓尚存。病灶中央部位纤维组织不同程度增生，腺泡受压扭曲，病灶周围腺泡扩张。腺泡外层的肌上皮细胞明显可见。偶然可见腺泡明显受挤压，管腔消失，成为细胞条索，组织图像与浸润性小叶癌相似，应注意。 硬化性腺病 二、乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma） 是乳腺最常见的良性肿瘤，多见于20-30岁之间。单个或多个，单侧或双侧发生。 病理变化： 主要由增生的纤维间质和腺体构成。 乳腺纤维腺瘤 三、乳腺癌 （carcinoma of the breast） 概念 乳腺终末导管小叶单元上皮发生的恶性肿瘤。 居女性恶性肿瘤第一位。发生年龄在40~60岁之间，35岁以前少见。 病因及发病机制： 1.雌激素水平增高 可刺激乳腺导管上皮增生。 2.遗传因素 发病高2~3倍。 3.长时间大剂量接触放射线。 4.病毒感染 在人类尚未证实。 生殖系统和乳腺疾病Diseases of Reproductive System and the Breast 第一节 子宫颈疾病 一、慢性子宫颈炎（chronic cervicitis） 原因： 1.细菌感染：链球菌、肠球菌、大肠杆菌、葡萄球菌等。 2.分娩、机械性损伤 3.宫颈分泌物多，有利于病原菌生长 病理变化： 肉眼：1.子宫颈糜烂；2.子宫颈息肉 慢性宫颈炎 宫颈息肉 镜下：粘膜充血水肿、间质内淋巴细胞、浆细胞、单核巨噬细胞浸润；宫颈腺上皮可增生并鳞化；纳博特囊肿。 宫颈炎鳞化 纳博特囊肿 二、子宫颈上皮非典型增生与原位癌 子宫颈上皮非典型增生属于癌前病变，上皮细胞呈现不同程度异型性。 I级 II级 III级 子宫颈原位癌：异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，局限于上皮层内，未突破基底膜。 正常子宫颈上皮 正常上皮与原位癌交界处 原位癌 原位癌的癌细胞沿基膜通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺体，但未突破腺体的基膜，称为原位癌累及腺体，仍属于原位癌。 原位癌累及腺体 子宫颈上皮内肿瘤（cervical intraepithelial neoplasia, CIN） CIN-I CIN-II CIN-