老年人他汀治疗.pptxVIP

老年人他汀治疗第1页/共41页第2页/共41页老年人他汀治疗的现状和进展第3页/共41页全球人口老龄化进展迅猛201560岁以上人口数（亿）105019501960197019801990200020102020203020402050年份World Population Prospects: The 2006 Revision第4页/共41页中国人口已进入快速老龄化阶段2001— 2020年 年人口增长率3.28%2004年底，中国60岁以上老龄人口达1.43亿，占世界老龄人口的1/5到2050年，中国老龄人口将达4亿2001-2020年年人口增长率%0.66%中国人口老龄化发展趋势预测研究报告 第5页/共41页人口老龄化带来更高的心血管疾病发生率和死亡率随年龄增加，心血管疾病发病率增加随年龄增加，心血管疾病死亡率增加NHANES（国家健康和营养调查）：1999-2004美国：2004男性心血管疾病女性癌症死亡人数（千）心血管发病率%年龄年龄NCHS（国家健康统计中心） and NHLBI（国家心肺与血液研究所） 第6页/共41页冠心病和卒中均随年龄增加而增多冠心病发病率卒中发病率NHANES（国家健康和营养调查）：1999-2004NHANES（国家健康和营养调查）：1999-2004男性男性女性女性发病率%发病率%年龄年龄NCHS（国家健康统计中心） and NHLBI（国家心肺与血液研究所） 第7页/共41页65岁以上老年患者中，高危病人显著增多100美国 –1997~2000年 679299例病人资料英国- 1998~2001年787039例病人资料8060高危病人（%） 4020045-6465-6970-7475-7980+年龄（岁）* 高危 = CHD史, 脑卒中或TIA, 周围血管病, 糖尿病,高血压第8页/共41页老年人群：心血管风险高 vs 治疗相对保守治疗相对保守很多研究将老龄人群排除在外现实中对老年患者的心血管防治相对保守面临更大风险危险因素增多各种血管事件风险增大第9页/共41页高危病人他汀使用情况：随着年龄增加，他汀使用逐渐减少100美国1997~2000年 679,299 例病人资料 英国1998~2001年787,039例病人资料8060 使用他汀类的高危病人(%) 40200 45-6465-6970-7475-7980+年龄* 高危 = CHD, 脑卒中或 TIA, PAD, 糖尿病, 高血压第10页/共41页AMI患者出院时降脂药物的使用调查：随年龄增加，降脂药物使用逐渐减少国家心梗登记研究 (NRMI)男性 (n=83,806)女性 (n=54,195)降脂药物的使用率（%）5555–6465–7475–8485+年龄（岁）从美国1470个医院出院的138,001例AMI患者, 1998年7月至1999年6月Fonarow GC et al. Circulation 2001;103:38-44.第11页/共41页老年人使用他汀顾虑什么？是否同样获益？安全性？第12页/共41页老年人使用他汀顾虑什么？是否同样获益？安全性第13页/共41页泡沫细胞脂纹中间病变粥样硬化纤维斑块复杂病变/破裂动脉粥样硬化是一个进展性过程卒中TIA心肌梗死心绞痛高血压肾衰周围动脉病内皮功能失调从第一阶段从第三阶段从第四阶段主要为脂质沉积平滑肌细胞和胶原血栓形成Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S.第14页/共41页12年循证历程：证实了他汀抗动脉粥样硬化的卓越疗效1994 4S1995 WOSCOPS1996 CARE1998 AFCAPS/TexCAPSLIPID早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率2001 MIRACL2002 HPSPROSPERALL-HAT LLT2003 ASCOT-LLA2004 PROVE ITALLIANCECARDSA to Z他汀研究的第二次浪潮 针对特定患者群,扩大使用范围 – ACS，老年人，糖尿病，高血压 不仅仅与安慰剂对照 – 与常规治疗对照 (ALLIANCE, ALL-HAT) – 与活性药物对照 (PROVE IT, A to Z)在已接受现代治疗的稳定性冠心病患者，更积极的他汀治疗能否进一步获益？2005 TNTIDEAL 2006 SPARCL 在卒中/TIA患者中使用他汀能否获益？第15页/共41页老年人是否获益？荟萃分析：他汀治疗减少老年患者冠脉事件事件发生率（％）相对危险比减少（RRR）需要治疗人数（NNT）P值安慰剂他汀≥65岁740539↓32％0.0014S168122↓38%0.001CARE11169↓42%0.001LIPID349270↓25%0.001AFC