麻醉前用药的意外.pptxVIP

麻醉前用药的意外第1页/共23页第2页/共23页麻醉前用药意外和并发症的预防与处理第3页/共23页常用麻醉前用药苯二氮卓类药物神经安定镇静药物麻醉性镇痛药抗胆碱药抗组胺药物胃内容物调整用药稳定血流动力学药物防治恶心呕吐药第4页/共23页苯二氮卓类药物并发症的预防与处理影响测定中枢神经功能原因 苯二氮卓类药的重要副作用是产生暂时性精神涣散，并可能诱导幻觉，正常认知感觉能力下降，苏醒延迟致病人未能及时苏醒。预防 需在术中唤醒或术后迅速清醒，以便于测定中枢神经和外周神经功能，判断神经是否受损和中枢神经恢复情况。如脊椎手术、颈动脉内膜剥脱术、颅内手术等。应用时需注意。处理加快输液速度，增加输液量，促进药物排泄。应用催醒剂如氟马西尼、美解眠。第5页/共23页苯二氮卓类药物并发症的预防与处理引起注射部位疼痛原因 由于地西泮不溶于水，只溶解于有机溶剂。肌注或静注时常易引起注射部位疼痛，静注时可引起静脉炎，应用时需注意。预防 在注药前先给镇痛性麻醉药如芬太尼，可有效缓解注射局部疼痛发生。处理 静脉炎处理：1、术后热敷 2、应用普鲁卡因局部静脉周围浸润麻醉以消炎止痛3、口服抗生素、维生素B类及糖皮质激素等药物治疗4、服中药治疗5、术后局部疼痛可口服一般解热镇痛剂即可。第6页/共23页苯二氮卓类药物并发症的预防与处理呼吸和循环影响原因 咪达唑仑和地西泮单独使用时，对心血管抑制作用较弱，但和镇痛药合用时，对心血管抑制较明显。静脉注射对呼吸和循环影响较为明显，可出现呼吸暂停和显著性低血压，老年人和一般情况较差、血容量低、脱水病人易发生。和镇痛性麻醉药合用，会明显抑制呼吸。第7页/共23页苯二氮卓类药物并发症的预防与处理预防用药前保证足够血容量。老年人、小儿、体质较弱病例及与麻醉性镇痛药一起合用时应减少用药剂量，并加强监测。可能发生气道梗阻病人，麻醉前不宜应用咪达唑仑，因呼吸抑制时无法应用面罩辅助呼吸。围术期保证足够通气和良好氧供。处理支持呼吸：应用面罩或气管插管实行机械呼吸，以保证病人通气和氧供。扩容治疗、输液治疗，以扩充病人血容量，维持稳定血液循环。支持心血管系统：应用强心药和血管收缩剂，以维持病人正常血压和心率，如选用多巴胺等药物。第8页/共23页苯二氮卓类药物并发症的预防与处理其他地西泮常引起的不良反应有嗜睡、头昏、乏力，大剂量可导致共济失调，因此用药后应有专人陪护并避免自己走人手术室，以免发生昏倒等意外。该药也可发生过敏反应，如皮疹、白细胞计数减少。若滥用、长期服用可产生耐受性、习惯性及成瘾性。第9页/共23页神经安定镇静药物用药意外和并发症的预防与处理氟哌利多此药主要是较为明显的低血压和锥体外系症状。原因 氟哌利多具有中枢多巴胺拮抗作用，可产生锥体外系症状。有由于氟哌利多有轻度α受体阻滞作用，降低儿茶酚胺升压作用，因此可引起血压下降和体位性低血压。第10页/共23页神经安定镇静药物用药意外和并发症的预防与处理临床表现病人感到无力，个别病人可出现烦躁不安，甚至谵妄，特别易发生在老年病人。用药后血压均有轻中度下降，特别易发生在老年人、体质较差、低血容量病人。预防老年人、体质较差、脱水低血容量患者应减量使用。用药前保证病人足量血容量。用药后不宜坐起或站立，以防体位性低血压而致意外发生。锥管内麻醉用此药后，应预防性使用麻黄碱防止血压下降。处理 应在输液扩容基础上使用升压药物如麻黄碱、去氧肾上腺素、多巴胺等。第11页/共23页麻醉性镇痛药用药意外和并发症的预防与处理吗啡原因兴奋中枢迷走神经，用药致心率减慢。释放组胺，引起外周血管扩张、血压下降，特别是血容量不足病人更为明显。兴奋迷走神经和对平滑肌直接作用，用药后可导致胃肠道平滑肌和括约肌张力增加，胃肠活动减少，引起便秘，不利于术后胃肠功能恢复。增加输尿管张力，膀胱括约肌收缩，可致尿潴留。作用于中枢神经催吐化学感受器，易引起恶心、呕吐。作用于延髓孤束核的阿片受体抑制咳嗽反射。组胺释放和对支气管平滑肌的直接作用引起支气管收缩，诱发支气管痉挛。原存有支气管哮喘病人易诱发哮喘发作。兴奋动眼神经核引起显著的缩瞳作用，术前一般不作为常规用药。第12页/共23页麻醉性镇痛药用药意外和并发症的预防与处理预防术前保证足够血容量，麻醉诱导前或锥管内麻醉用药前应用小剂量麻黄碱静注。应用抗组胺药。术前存有支气管哮喘病例不宜使用吗啡。术前使用抗胆碱药，以阿托品最适宜。吸氧辅助呼吸。处理呼吸抑制时，行辅助或控制呼吸，必要时气管插管，机械呼吸。支持循环，输液扩容同时应用升压药提升血压至正常。应用糖皮质激素和氨茶碱治疗支气管痉挛。应用镇吐药物。应用阿托品。使用阿片受体拮抗剂。哮喘病人应用丁胺醇、异丙肾上腺素治疗。第13页/共23页麻醉性镇痛药用药意外和并发症的预防与处理哌替啶原因哌替啶对心肌有直接的抑制作用，降低心肌