颈部疾病的护理.pptxVIP

颈部疾病的护理第1页/共66页第2页/共66页教学目标知识目标能力目标情感目标通过本节课的学习，使学生掌握颈部疾病病人的护理措施。通过对知识的把握，培养学生为颈部疾病病人的健康指导能力。通过对知识的学习、能力的培养，增强学生对疾病的防范意识，培养学生对患者的爱心、耐心。第3页/共66页教学重点重点难点教学难点掌握原发性甲亢的术后并发症及相关护理掌握颈部有关疾病的护理措施第4页/共66页第一节 甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理第5页/共66页第一节：甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理第6页/共66页概念甲状腺功能亢进，简称甲亢，是血液循环中甲状腺激素水平异常增高，作用于全身组织所引起的高代谢状态的临床综合征。第7页/共66页健康史原发性性甲亢：至今未明，可能是与遗传有关、有一定家族倾向的自身免疫性疾病。继发性甲亢和高功能腺瘤：可能与结节本身自主性分泌功能增强有关。第8页/共66页身体状况一、甲状腺肿大弥漫性、对称性，肿大与甲亢轻重无关；可扪及震颤及血管杂音；压迫症状。第9页/共66页二：高代谢症候群第10页/共66页性情急躁、易激动，两手颤动怕热、多汗，乏力易疲劳食欲亢进 但体重减轻第11页/共66页心悸、脉快有力（常100次/分钟，休息或睡眠时仍快）脉压增大（常40mmHg）心率增快和脉压增大 可作为判断病情程度和疗效的重要指标。第12页/共66页三、眼征突眼双侧眼球突出、睑裂增宽第13页/共66页实验室与其他检查 基础代谢率（BMR）测定必须在清晨起床前安静、空腹时测定BMR（%）=（心率+脉压）-111正常值：-10%~+10%轻度甲亢：+20%~+30%中度甲亢：30%~+60%重度甲亢：60%（注：不适用于心律失常的病人）第14页/共66页治疗与效果最有效方法 主要问题是有一定的并发症。甲状腺大部切除术第15页/共66页适应症手术： 1、中度以上的原发性甲亢； 2、继发性甲亢 3、高功能腺瘤 4、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者 5、腺体较大，伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢第16页/共66页手术禁忌症：青少年病人症状较轻者老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。第17页/共66页术后并发症第18页/共66页第19页/共66页术后并发症1、呼吸困难和窒息（最危险）时间：术后48小时内表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息。原因 处理血肿压迫 清除积血，止血 喉头水肿 吸氧、激素气管塌陷 气管切开黏痰堵塞 吸痰双侧喉返神经损伤 气管切开第20页/共66页2、声音嘶哑、失声原因：喉返神经被切断、钳夹或缝扎引起单侧：声音嘶哑双侧：失音和严重呼吸困难第21页/共66页3、误咽、音调低钝原因：喉上神经受损所致内支：喉部粘膜感觉消失，进食容易发生误咽而呛咳。外支：环甲肌麻痹，声带松弛，表现为说话费力、音调低钝。第22页/共66页口诀：单侧嘶双侧死，上内呛咳上外低第23页/共66页4、手足抽搐原因：术中误切、挫伤甲状旁腺表现：血钙浓度下降，神经肌肉应激性增高。 轻症：面部和手足麻木、强直感。 重症：面肌及手足的疼痛性痉挛严重者由于咽喉及膈肌痉挛，可引起呼吸困难甚至窒息。第24页/共66页5、甲状腺功能低下原因：术中切除甲状腺组织过多或腺体缺血表现：畏寒、乏力、精神不振、嗜睡、食欲减退等甲状腺素不足的征象第25页/共66页6、甲状腺危象（最危重）时间：术后12~36小时内表现：高热（39℃），脉搏快而弱（120次/分钟），大汗，烦躁不安，瞻望甚至昏迷，常伴呕吐、水泄，以及全身红斑和低血压，如不及时抢救可迅速死亡原因：不明，常与手术前准备不充分，甲亢症状未能很好控制及手术应激有关第26页/共66页护理问题1、焦虑或恐惧 与交感神经兴奋性增高、“精神过敏”、对手术有顾虑有关。2、营养失调：低于机体需要量 与甲亢所致高代谢状况有关。3、疼痛 与手术切口、不当的体位改变、吞咽等有关。4、潜在并发症 手术后呼吸困难或窒息，声音嘶哑、失音，误咽、音调低钝，手足抽搐，甲状腺功能低下，甲状腺危象。第27页/共66页术前护理——一般护理环境：安静、通风体位：睡眠时垫枕侧卧休息和活动：减少活动，避免体力消耗第28页/共66页饮食：高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食饮水2000~3000ml，注：有心脏疾病的病人应避免大量饮水，以防水肿和心力衰竭。禁饮浓茶、咖啡等刺激性饮料。第29页/共66页保护角膜：限制饮水，减轻眼部肿胀；眼睑闭合不全时，戴有色眼镜；湿润眼睛，避免过度干燥；睡眠时戴眼罩或涂抗生素软膏，避免干燥，预防感染。第30页/共66页术前护理——药物准备1、通常单用碘剂2