急性心梗诊断误区.pptxVIP

急性心梗诊断误区;一、误诊概况 ;误诊的情况;二、常见的诊断误区; 1、以晕厥为首发症状 ;晕厥为首发症状 （实例）; 2、以急性左侧心力衰竭为主要症状;3、以上腹部不适为主要症状 ;4、与脑血管意外并存的急性心肌梗死 ; 5．以室性心律失常为主要临床表现 ; 6．以低血压、休克为主要临床表现 ;7．因疼痛部位变异而发生误诊 ;8．以突发软弱无力为主要临床表现 ;9．反复发作短时间心绞痛的急性心肌梗死 ; 10．以脑栓塞或动脉栓塞为主要临床表现 ; (二)由于心电图改变不典型而发生误诊; 1．未能识别急性下壁心肌梗死的早期心电图改变 ;图7-1 急性下壁心肌梗死的早期心电图改变;2、未能识别超急期心电图改变而发生误诊 ; 冠状动脉造影证实为右冠状动脉近端阻塞。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段未见明显抬高，I、aVL导联ST段明显压低，反映对应性改变可早期出现。另外，ST段抬高V1V2V3。为右室梗死的特点 ; 3、对无Q波心肌梗死缺乏充分认识 ; 4、不了解急性心肌梗死演变过程的一过性“伪正常化” ;第23页/共41页;图7-4 急性下后壁心肌梗死，演变过程一过性伪正常化; 5、不了解等位性(等同性)Q波的诊断意义 ;图7-3 超急期下壁心肌梗死;6、由于束支传导阻滞、心室起搏掩盖心肌梗死图形 ;7、由于预激图形掩盖心肌梗死图形 ;图7-5左束支阻滞合并急性下壁心肌梗死;(三)由于未掌握诊断急性心肌梗死生化标志变化的规律而发生误诊; (四)将其他疾病误诊为急性心肌梗死;急性心肌梗死常可表现为急性上腹痛、恶心、呕吐 ;本例患者误诊的原因： ;三、如何避免陷入误区;一)了解急性心肌梗死的不典型临床表现 ;二)了解急性心肌梗死的不典型心电图改变; 三)善于运用血清生化标志协助诊断;各种血清生化标志变化的规律 ;四）要与急性心肌梗死相类似的疾病作出鉴别诊断 ;（五）要了解一些引起急性心肌梗死的少见疾病;感谢观看!