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气管插管演示文稿幻灯第1页/共32页第2页/共32页 气管插管是将一种特制的气管内导管经声门置入气管的技术。这一技术为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。它是建立人工通气道的可靠途径，它在危重病人呼吸循环的抢救与治疗中有极其重要作用。第3页/共32页气管插管的适应症呼吸功能不全或呼吸困难综合征，需行人工加压给氧和辅助呼吸者。呼吸、心跳骤停行心肺脑复苏者。 呼吸道分泌物不能自行咳出，需行气管内吸引者。 各种全麻或静脉复合麻醉者。 颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通畅者。婴幼儿气管切开前需行气管插管定位者。新生儿窒息的复苏。第4页/共32页气管插管的禁忌证 喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿、插管创伤引起的严重出血等。此类患者在面罩给氧下行气管切开较安全。 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存在者。 主动脉瘤压迫气管者，插管可导致主动脉瘤破裂。 下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内清除者，应作气管切开。颈椎骨折脱位者。 第5页/共32页气管插管用物准备气管导管两根 、导管管心、喉镜、牙垫、开口器、简易呼吸器气囊20毫升注射器、石蜡油、负压吸引器、吸痰管、生理盐水、吸氧设备、听诊器、抢救车、输液泵、镇静剂、胶布、呼吸机等。 第6页/共32页第7页/共32页第8页/共32页第9页/共32页第10页/共32页第11页/共32页第12页/共32页经口气管内插管术的操作程序 . 洗手、戴口罩、推抢救车至急救患者身旁。 . 插管前应先给病人吸氧 有呼吸—— 高浓度氧； 无呼吸—— 球囊—面罩辅助呼吸。. 插管时喉镜应向上、向后、向右用力，有助于暴露声可通过伸曲颈部和抬高头部，寻找暴露声门的最佳位置，一般口、咽、喉在一条轴线上为佳。第13页/共32页. 右手强迫病人张口，左手紧握喉镜柄，镜 片经病人右口角置入，并同时将舌体推向左侧，以免舌体充斥镜片右侧视野。. 右手推病人前额，使头部适度后仰，将镜片移向中线，并轻轻向前推进，暴露悬雍垂、咽腔和会厌。. 见声门，应迅速将气管导管置入，使套囊 刚好位于声门之下。. 放置牙垫，取出喉镜。第14页/共32页. 通过听诊上腹部、腋中线、腋前线、胸左右侧确定导管的位置。. 气囊充气恰好封闭气道，通常为10ml，通气时听声门是否有气流，以确定封闭效果。. 确定导管气管内后，用胶布固定导管和牙垫，连接呼吸机或人工气囊施行呼吸支持。第15页/共32页气管插管的实施要点人工呼吸中断时间小于30秒，若插管时间超过一分钟，需调节通气及氧浓度。有循环，插管应连续监测经皮氧饱和度和ECG。 在两人以上配合时，插管期间持续行负压吸引，以免胃内容物反流吸入肺内，并确保气管插管在气管开口处。 第16页/共32页压迫气囊，做上腹听诊，观察胸廓运动。如胃内听到吹哨音或无胸廓运动，表明误入食管，立即停止通气，拔管重插。 再次插管应给予100%浓度氧吸入15~30秒。 胸廓运动正常，胃部未听到气过水音，应进行双肺听诊，听到呼吸音应记录，若有疑问，应停止通气。 若对导管位置有疑，使用喉镜直接观察导管是否在声门内。 第17页/共32页若导管在声门内，则注意导管在前牙的刻度，导管进入声门1~2cm时，即应注意导管的刻度。插管成功，应使用口咽通或牙垫，防止病人咬破或阻塞导。 第18页/共32页气管插管注意事项对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管费事而增加病人缺氧时间。 插管前检查工具是否齐全适用，喉镜灯泡是否明亮，气囊有无漏气等。导管的选择，应根据病人年龄、性别、身材大小、插管途径来决定。第19页/共32页若导管在声门内，则注意导管在前牙的刻度，导管进入声门1~2cm时，即应注意导管的刻度。插管成功，应使用口咽通或牙垫，防止病人咬破或阻塞导。 第20页/共32页插管时，喉应暴露好、视野清楚。操作要轻柔、准确，以防损伤组织。动作迅速，勿使缺氧时间延长而致心搏骤停。 导管插入气管深度为鼻尖至耳垂外加4～5cm(小儿2～3cm)，太浅易脱出。导管固定要牢固。 导管插入气管后一应检查两肺呼吸音是否对称，防止误入一侧支气管导致对侧肺不长。 第21页/共32页插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。吸痰时尽量注意无菌操作，并且每次吸痰时间不应大于15秒。必要时。先予吸氧片刻后再吸引，以免加重缺氧。注意吸入气体的湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂而影响通气。插管留置时间不宜过长，超过72小时病情仍不见改善者，应考虑行气管切开术。第22页/共32页套囊的充气与放气。每4～6小时放气一次（5分钟），充气量一般为10ml。拔管后护理。应注意观察患者对拔管的反应，保持呼吸道畅通。重症患者拔管后1小时复查动脉血气变化。 当发现套囊破损漏气时，可临时用盐水纱布条填塞在喉头气管导管周围以作弥补。第23页/共32