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葡萄膜病教学第1页/共31页 第2页/共31页 第3页/共31页 第4页/共31页 第5页/共31页 第一节 葡萄膜炎 一、概 述 病 因 感染性 —细菌、病毒、真菌、 立克次体、原虫 非感染性 内源性 免疫反应 外源性 物理损伤 化学损伤第6页/共31页 发 病 机 理 血管、色素丰富，是眼部免疫性 疾病易发部位 与免疫有密切关系，几乎所有变 态反应类型都可参与发病第7页/共31页 分类： 病因 感染性 内源性 非感染性 外源性 急性（＜3个月） 病程 亚急性 慢性（＞3个月） 陈旧性 第8页/共31页 病理形态 肉芽肿性 非肉芽肿性 前 解剖部位 中间（葡萄膜炎） 后 全 复合式命名：急性虹膜睫状体炎第9页/共31页 包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎 临 床 表 现 症状 1、刺激征 畏光、流泪、疼痛、眼睑痉挛 2、视力减退 二、前葡萄膜炎★第10页/共31页 体征 1、充血—睫状或混合性 2、KP—微尘状、羊脂状、 色素性、玻璃样 3、混浊—房水闪辉、Tyndall征（+） 房水细胞、玻璃体混浊 4、虹膜改变—纹理不清、前/后粘 5、瞳孔缩小、梅花状、闭锁、膜闭 6、晶状体改变 第11页/共31页 各类型充血示意图第12页/共31页 结膜充血 睫状充血位置 结膜血管 角膜缘周围血管 愈近穹隆愈明显 愈近角膜缘愈明显颜色 鲜红 深红 形态 分支状 放射状 移动 推结膜，血管动 推结膜，血管不动肾上 充血消失 充血不消失腺素 疾病 结膜炎 角膜炎、虹睫炎等 充血的鉴别第13页/共31页 角膜后粉尘样沉着物第14页/共31页 角膜后羊脂状沉着物第15页/共31页 前 房 积 脓第16页/共31页 虹膜后粘连第17页/共31页 瞳 孔 膜 闭第18页/共31页 瞳 孔 闭 锁第19页/共31页 1、继发性青光眼 2、并发性白内障 3、低眼压及眼球萎缩并发症第20页/共31页 主要诊断依据 睫状充血 KP 房水细胞 活动期 瞳孔缩小 虹膜后粘连+色素沉着=陈旧性 睫状区压痛 玻璃体混浊第21页/共31页 鉴别诊断 急性虹睫炎 急性结膜炎症状 刺激征 异物感视力 减退 正常充血 睫状充血 结膜充血 KP 有 无Tyn.征 + -瞳孔 缩小 正常粘连 有 无 第22页/共31页 1）散瞳：阿托品、托品酰胺 2）抗炎：皮质类固醇、前列 腺素拮抗剂 3）热敷：治