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第1页/共57页感控知识 应知应会第2页/共57页提 纲 1.医院感染管理体系 2.相关概念 3. 手卫生制度 4. 职业防护与暴露 5. 无菌技术 6. 医疗废物 7.重点部位感染控制措施第3页/共57页一级管理体系医院顶层领导层面三级管理体系临床科室主任 护士长感控医生感控护士各位医护人员二级管理体系感染管理科感染控制知识（1）医院感染管理组织体系第4页/共57页感染控制知识（1）你必须知道的接受医院感染管理自查工作，记录在“科室医院感染管理手册”中参加全院和本科培训手卫生无菌操作技术、消毒隔离措施职业防护医疗废物管理第5页/共57页感染控制知识（2）相关概念医院感染诊断标准 医院感染（nosocomial infection）指在医院内获得并发生的一切感染。具体来说指病人在入院时不存在也不处于感染的潜伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期间获得而出院后才发病的病人对于无明确潜伏期的感染，在入院48h后发生的感染为医院感染有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期第6页/共57页散发病例的上报 24小时内上报院感科主管医生发现感染病例填写感染病例报告卡填写个案登记表第7页/共57页感染控制知识（3）医院感染暴发的管理医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现5例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者5例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象第8页/共57页医院感染暴发的报告医院12小时内报告给卫生行政部门3例以上医院感染暴发5例以上疑似医院感染暴发医院2小时内报告给卫生行政部门10例以上的医院感染暴发发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科第9页/共57页保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提医院感染病例监测系统临床微生物实验室技术员报告病区医生、护士报告环境微生物监测第10页/共57页感染控制知识（4）手卫生制度降低30%的医院感染第11页/共57页手卫生的5个时刻口腔护理直肠指检穿刺气管插管准备无菌器械握手接触病人衣物安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压握手后帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后理疗后更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后第12页/共57页手卫生 7 字记忆口诀外夹弓大内立腕掌心相对揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓指交叉，掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕第13页/共57页手卫生时间是关键最重要的：保证搓手的时间不少于15秒handwashinghand antisepsis速干手消毒液15 to 20秒1 to 1.5 min第14页/共57页手卫生考核方法第15页/共57页第16页/共57页注意事项手无可见污物时用速干手消毒液手上有可见的污垢、被血液或其它体液污染以及上卫生间后应洗手戒指、长指甲和人工指甲会影响手卫生的效果不能戴着手套使用速干手消毒液第17页/共57页感染控制知识（5）职业暴露预防飞沫接触空气基于传播的预防(对特殊病人)标准预防 (所有病人)第18页/共57页标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩以及安全注射；也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械第19页/共57页隔离标识第20页/共57页皮肤粘膜暴露后紧急处理暴露后的应急处理（一）紧急局部处理措施1、用肥皂和水清洗沾污的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。2、如有伤口，应轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗。3、受伤部位的消毒：伤口用消毒液（如70%酒精，0.2-0.5%过氧乙酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。被暴露的粘膜，应用生理盐水或清水冲洗干净。（二）上报预防保健科第21页/共57页感染控制知识（6）多重耐药菌管理制度 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现获得性耐药的细菌。第22页/共57页卫生部重点监控的6种MDROMRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌判断标准：对苯唑西林耐药或头孢西丁诱导实验阳性CRAB：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌判断标准：对亚胺培南或美洛培南耐药VRE：耐万古霉素肠球菌判断标准：对万古霉素耐药第23页/共57页ESBLs：产超广谱β内酰胺酶细菌，包括：大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌等意义：对第3和4代头孢菌素和氨曲南耐药CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细