kf关节置换术后的康复.pptxVIP

kf关节置换术后的康复第1页/共68页第2页/共68页概述关节置换术是指用人工关节替代和置换病损或损失的关节,目的是缓解疼痛、矫正畸形、重建关节的稳定性，恢复和改善关节的运动功能。人工关节置换术只是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。国际上-------上世纪40年代我国----------大约在60年代以后逐步开展目前它已应用于治疗肩关节、肘关节、腕关节、指间关节 、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以全人工髋关节及膝关节置换最为普遍。第3页/共68页人工髋关节的发展 第一阶段：以截骨术为主的髋关节成型术。第二阶段：50年代我国开展了髋关节金属杯成型术。第三阶段：是70年代开展的钛金属人工股骨头关节，以及在此之后出现的超高分子聚乙烯、钴铬钼合金、陶瓷等材料的人工假体 第4页/共68页关节置换术的适应证1.疼痛 接受关节置换术的患者术前因长期患有关节疾患，如OA、RA等，出现反复的、进展的关节慢性疼痛，保守治疗无效，影响生活工作能力。2.关节严重畸形 如膝内、外翻畸形等。3.X线检查 出现骨质结构破坏、对线不良，降低了关节的稳定性。第5页/共68页全髋关节置换术（total hip replacement，THR）高密度聚乙烯髋臼嵌入式的金属股骨头部分第6页/共68页固定方法 骨水泥固定:远期问题主要是髋臼假体发生松弛非骨水泥固定:远期效果较理想，但术后骨组织的长入需要3-6个月时间，而且随后还需要骨塑性的时间，因此，允许开始康复训练的时间要相应延长，同时康复需要的时间也要延长。第7页/共68页术后并发症的处理1.静脉血栓栓塞性疾病2.脱位 3.感染4.假体松动5.异位骨化第8页/共68页第一节 髋关节置换术后的康复第9页/共68页人工髋关节手术　人工髋关节手术已有超过30年之历史，对于股骨头坏死、高龄股骨颈骨折、粉碎性髋臼骨折、股骨头肿瘤等患者来说，这是唯一能够维持关节功能的治疗方法。经过多年临床应用及改进，该手术目前满意率达90%以上。完全可以放心接受。髋关节置换术主要用于老年人。由于人造关节会发生磨损，手术通常不用于青年。第10页/共68页人工髋关节手术适应症1. 60岁以上的老年人在患髋关节骨性关节炎时，如果疼痛明显、功能障碍、关节间隙明显变窄均可考虑行全髋关节置换手术。2. 60岁以上的老年人股骨颈骨折，骨折明显移位，现已倾向于做全髋关节置换。 3. 股骨头缺血性坏死。 4. 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎所致髋关节炎。此类患者多为较年轻的患者，因不能忍受疼痛及工作等不便，也可考虑行全髋关节置换。 5. 股骨头、股骨颈或髋臼肿瘤。 6. 髋关节强直。 第11页/共68页手术过程第12页/共68页手术过程第13页/共68页手术过程第14页/共68页手术过程第15页/共68页康复评定术前评定单项的康复评定： 1.观察步态 2.姿势 3.上、下肢肌力 4.关节活动度 5.疼痛 6.下肢的长度 7.下肢的围度 8.影象学检查第16页/共68页关节评分系统，全面评定关节的功能状况、稳定性、活动程度等人工全髋关节置换术Harris评分表第17页/共68页康复评定术后评定术后的评定可分别在术后1~2天、术后1周、2周住院患者以及术后1个月、3个月和半年门诊患者进行评定。术后的评定也包括全身整体状况以及单项的康复评定。全身整体状况：心、肺功能，要了解心脏和呼吸功能在卧床和活动时的状况。单项的康复评定：1.伤口情况第18页/共68页康复评定术后评定2.关节水肿3.关节疼痛4.关节活动度5. X线检查6.上、下肢肌力7.活动及转移能力8.门诊随访9.分析步态评估10.功能性活动能力第19页/共68页三、康复治疗第20页/共68页康复目标1.重建关节稳定性。2.重建关节的良好功能。3.改善姿势步态。4.提高ADL。5.关节保护。第21页/共68页术前康复治疗1.术前康复教育对病人了解手术、手术并发症、术后康复具有重要的意义。2.增加患肢及其他肢体的肌力训练。3.教病人学会深呼吸及咳嗽，预防肺部感染。4.教病人术后应用的训练方法 床上及转移活动，各关节的主动—助力主动活动，助行器的使用等。5.指导患者如何使用必要的辅助器具。第22页/共68页术后康复治疗手术方式选择后路前路侧方入路第23页/共68页髋关节置换术后康复训练程序 术后第1～2天 1.术后固定2．消肿、止痛理疗：可采用冰疗、经皮神经电刺激，每日1～2次，每次20分钟。肢体气压治疗：以促进手术侧下肢血液回流，起到消肿作用。每日1～2次，每次15分钟。第24页/共68页髋关节置换术后康复训练程序 术后第1～2天 3.体位摆放：髋关节置换术后，有四种危险而应避免的体位：（1）髋屈曲超过90°；（2）下肢内收超过身体中线；（3）伸髋外旋；