恶心与呕吐的护理.pptxVIP

恶心与呕吐的护理第1页/共27页 恶心、呕吐可分为三个阶段，即恶心、干呕和呕吐，但有些呕吐可无恶心或干呕的先兆。呕吐可将咽入胃内的有害物质吐出，是机体的一种防御反射，有一定的保护作用，但大多数并非由此引起，且频繁而剧烈地呕吐可引起脱水、呕吐是胃内容物反入食管，经口吐出的一种反射电解质紊乱等并发症。恶心、呕吐的概述第2页/共27页 呕吐一般分反射性，中枢性，前庭障碍性，神经官能性四大类。呕吐是由于食管、胃或肠道呈逆蠕动，并伴有腹肌强力痉挛性收缩，迫使食管或胃内容物从口、鼻腔涌出。可分为：1、消化道器质性梗阻：食管、胃或肠内容物下行受阻，而被迫逆行以致呕吐。如先天性消化道发育畸形（不同部位闭锁或狭窄）；稍大的孩子则多为后天性肠扭转、肠套叠、肠梗阻（如常见的蛔虫梗阻）。2．消化道感染性疾病：肠炎、胃炎、阑尾炎由于炎症对于胃、肠的刺激，可呈反射性呕吐，常伴有腹痛、恶心、腹泻、腹胀。3．身体功能异常：如果发生全身性感染或代谢障碍等情况时，常伴有发热、食欲减退、恶心、腹胀等中毒症状。4．脑神经系统疾病：如发生颅内高压症状、脑膜刺激征或颅内占位性病变，能引起中枢性喷射性呕吐，呕吐前并不恶心，但伴有头痛、嗜睡、昏迷、惊厥等其他神经性症状.5．中毒：毒物对胃肠道局部刺激及毒物作用于中枢神经系统而导致呕吐。呕吐的分类和病因第3页/共27页 护 理 评 估1护 理 诊 断2护 理 目 标3护 理 措 施4护 理 评 价5呕吐的护理第4页/共27页 1、确定有无恶心、呕吐2、有无与恶心呕吐相关疾病和诱因3、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度4、呕吐的伴随症状及其原因5、患者的认知程度与心理、社会反应6、诊断、治疗及护理经过恶心、呕吐的护理—1、护理评估第5页/共27页 1、确定有无恶心、呕吐首先应排除以下情况:①食管返流无恶心及腹肌膈肌收缩胃内容物经食管从口中吐出②打嗝吸气肌肉突然收缩而喉部关闭而发出的声音恶心、呕吐的护理—1、护理评估第6页/共27页 2、有无与恶心呕吐相关疾病和诱因消化系统疾病胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。神经系统疾病颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史全身性疾病尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等前庭神经病美尼尔氏病服用药物抗生素、抗癌药及洋地黄等中毒乙醇、一氧化碳及有机磷农药等精神因素胃肠神经症四、恶心、呕吐的护理—1、护理评估第7页/共27页 ３、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度呕吐发生时间清晨功能性消化不良尿毒症、慢性酒精中毒、鼻窦炎患者起床后脓液经鼻后孔流出刺激咽部 晚上、夜间幽门梗阻嗅觉、视觉刺激或进食时神经官能症进食一段时间后胃肠源性呕吐乘船或车时晕动病四、恶心、呕吐的护理—1、护理评估第8页/共27页 呕吐物性质含宿食，量大，次数不多幽门梗阻含胆汁，量大且频繁高位肠梗阻可有粪臭味，量不多低位肠梗阻带发酵、腐败气味胃潴留四、呕吐的护理—1、护理评估３、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度第9页/共27页 呕吐与进食的关系餐中或餐后立即呕吐幽门管溃疡、精神性呕吐餐后1小时以上呕吐（延迟性呕吐）胃张力下降或胃排空延迟餐后近期集体呕吐多由于食物中毒餐后较久或数餐后呕吐（6小时以上）幽门梗阻四、呕吐的护理—1、护理评估３、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度第10页/共27页 严重程度恶心、呕吐对机体的影响取决于原发病变和持续时间、程度，是否引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及产生的并发症及其程度频繁呕吐-低钾血症、代谢性碱中毒及低血容量性休克评估病情严重程度：尤其是儿童、老人或昏迷患者的面色、有无呛咳、呼吸道是否通畅、误吸或窒息情况四、呕吐的护理—1、护理评估３、呕吐发生时间和呕吐物性质，与进食的关系和严重程度第11页/共27页 鉴别要点精神因素性呕吐器质性疾病呕吐一般状态与精神刺激、情绪变化密切相关，无器质性病变，多伴有头痛、头晕、乏力、失眠、精神不振、记忆力减退等神经衰弱等表现无精神因素影响，有器质性病变，常引起消瘦、皮肤干燥、营养不良等表现恶心呕吐缺乏或轻微恶心，呕吐不费力，张口即吐有明显恶心，呕吐费力，有时呈喷射状与进食关系进食后立即呕吐，吐后即食不一定呕吐量较少一般较多食欲一般无影响常常减退（1）精神因素性呕吐和器质性疾病呕吐的鉴别4、呕吐的伴随症状及其原因四、呕吐的护理—1、护理评估第12页/共27页 （2）确定器质性疾病呕吐的原因四、呕吐的护理—1、护理评估4、呕吐的伴随症状及其原因第13页/共27页 疾病类型病因常见疾病临床特点急性感染细菌感染、病毒感染、理化性刺激、过敏和应激因素作用等急性胃肠炎呕吐常伴有发热、头痛、肌痛、腹痛、腹泻等急性病毒性肝炎突然出现频繁的恶心呕