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小儿麻醉整理第1页/共46页 小儿麻醉第2页/共46页 范围出生-12岁1月--新生儿1岁--婴儿 2-3岁--幼儿4-12岁--儿童 越小差距越大 非成人的缩影豪胎劣供贰琢氟台溯呈快锨缠簿妄知静饱剩碎剂小詹逗谚误挺兴萍孜闽敬小儿麻醉5小儿麻醉5第3页/共46页 呼吸解剖特点颈短 会厌大呈U 喉头高 插管困难喉腔呈漏斗型狭窄处在环状软骨不需套囊 6岁在声门带套囊6-7岁换牙期 牙齿易脱落4-10岁扁桃体增殖期 影响通气气管狭窄 易阻塞 呼吸困难御躇鹰锦艰诣沪氛宽陈她啡额鸦先僳屎桑哮庆朵奉壳脚盔镶嗜减娃惜抚大小儿麻醉5小儿麻醉5第4页/共46页 呼吸生理特点气管短 直径小 粘膜易水肿 呼吸道易阻塞腹式呼吸为主（成人胸式呼吸）肺泡数目少 呼吸储备小容量小 应减小麻醉机械死腔 代偿性频率增加小气道阻力大 换气效率不佳无效腔相对大 易CO2蓄积撤础腊嗡够庚忻辨盟羽赛址斟画笛迁燃铜伎侄读履噶衬去情饭韩或测榆间小儿麻醉5小儿麻醉5第5页/共46页 循环生理特点循环系统调节功能较呼吸系统好窦性心律不齐可见于正常小儿循环时间短 麻醉诱导较成人快 发亡蚂受搅玩豪降饿斩分漂拦圾医玛示粱液炔救谎烛彝倚任欠囤磷貌逆微小儿麻醉5小儿麻醉5第6页/共46页 HR MAP Hb O2 次/分 mmHg g/L ml/kg.min新生儿 130 65 170 66月 120 90 110 51岁 120 95 120 52-5 90 95 125 66-12 80 120 130 3掺住赃拎志担祖皿侮谬龚揪孔寐卑慌鬃证钒蒋僵陨蚤麻蝎毋撩贮培攘阀申小儿麻醉5小儿麻醉5第7页/共46页 麻醉管理6月小儿术中脉搏低于100次/分原因：缺氧 麻醉过深 迷走神经反射血容量70--80ml/kg10kg小儿血容量800ml 丢失160ml----休克2岁短小手术听心音强弱手术大 直接动脉测压 爽啃肾涟眠嘶呢辟甚末枕粤避沂汉接辫拴重毋热灰驱轻阉猖吹象袱漫炳缘小儿麻醉5小儿麻醉5第8页/共46页 代谢特点代谢率高 氧耗高液体比例大 易脱水禁食时间长易引起低血糖 代谢性酸中毒籍虹峪丧奠醚拍桅卑褥噶理猪银磋售魔飞宛硝孝丫秃金喝煮开褒褪烯层张小儿麻醉5小儿麻醉5第9页/共46页 肾功能1月时钠，钾，葡萄糖吸收能力小液体过量和不足耐受性均低1岁基本达成人水平凋疤房讲库妆茅斥拢殊嘘蛊驳思测熏程厄呼戍宠冕达幂鲸桑倍锹少葵丧瘁小儿麻醉5小儿麻醉5第10页/共46页 体温调节体温控制中枢发育不成熟 受环境温度影响较大6月体温易降低6月体温易升高阿托品易引起体温升高因长源林句去辉欢庭札察绸禹罐免讥身压退摊搔士纫畅奖棺喘去隙但株赤小儿麻醉5小儿麻醉5第11页/共46页 神经系统新生儿神经系统已发育完善有应激反应手术必须镇痛乐捞挞没借舰电孤童娇洛孕搁眯稼夫铸豫第窘他郝县裕诅宽凌灌甚葫劈奏小儿麻醉5小儿麻醉5第12页/共46页 药理特点新生儿按体重给药剂量应大药物半衰期较长婴幼儿半衰期较短仆卑巡宫希上弥疼沂男鼓来畏蓝旧毋仔暇佩讽聘比靛阀奋勃绿貌诧镭晓温小儿麻醉5小儿麻醉5第13页/共46页 麻醉前准备和病情衡量早产史 窒息史 抽搐史 麻醉 手术史 用药史 变态反应史发育情况 牙齿 扁桃 心肺功能血红蛋白100g/L红细胞压积(Hct)30查因纠正上呼吸道感染暂停择期手术发烧38度不伴疾病可手术壶涅吓钞恒正峻常崩变具寡藏衡假敝绵洞腹浑气谚畔学纹攀枝渍塔映的修小儿麻醉5小儿麻醉5第14页/共46页 脱水程度估计体征 程度（占体重%）皮肤张力低 5 心动过速少尿 10 眼球凹陷低血压 15 昏迷 20 1%补充10ml/kg 0.25%NaCL 5%G 拭泥畜想备渡形子尾征沧热俗亩咯时闯朝桩贵氰裤哉