抗菌药物临床应用的指导原则临床药学.pptxVIP

抗菌药物临床应用的指导原则临床药学;;抗菌药物临床应用的现状;不合理应用抗菌药的后果;;一、抗菌药物治疗性应用的基本原则（一）;抗菌药物治疗性应用的基本原则（二）;抗菌药物治疗性应用的基本原则（三）;抗菌药物的临床应用基本原则（四）;抗菌药物的临床应用基本原则（五）;给药方案的制订（一）;给药方案的制订（二）;给药方案的制订（三）;序贯疗法(sequential treatment);可提供序贯疗法的药物;序贯疗法中抗感染药物选择;降阶疗法;药敏试验的临床意义;住院病人致病菌株分离分布;第20页/共82页;第21页/共82页;第22页/共82页;;鲍曼不动杆菌;简 介 ;;鲍曼不动杆菌为不动杆菌属中最常见的一种革兰阴性杆菌，广泛存在于自然界的水及土壤、医院环境及人体皮肤、呼吸道、消化道和泌尿生殖道中，为条件致病菌。该菌在医院环境中分布很广且可以长期存活，极易造成危重患者的感染，因此常从被感染患者的血、尿、脓液及呼吸道分泌物等标本中分离出，在非发酵菌中感染仅次于假单胞菌。本次调查结果显示，138株鲍曼不动杆菌以痰液及支气管吸出物标本中检出最多，其次为脓液及分泌物。 ;科室分布以ICU最多，其次为呼吸内科患者。感染的病人多是老年患者、危重疾病及机体抵抗力弱的患者，以及使用各种侵入性操作和长期使用广谱抗生素治疗的患者。又因为该菌对湿热紫外线及化学消毒剂有较强抵抗力，常规消毒只能抑制其生长而不能杀灭，而抵抗力弱或有创伤的患者可能被从医务人员的手或消毒不彻底的医疗器械所带有的细菌感染的机会较多。 ;病 原;临床表现 ;临床表现 ;药物治疗 ;药物治疗;药物治疗;药物治疗;第36页/共82页;第37页/共82页;第38页/共82页;;;第41页/共82页;;根据目标细菌耐药率使用药物;内科预防用药原则;新生儿预防淋菌或衣原体眼炎 流感杆菌脑膜炎－患者家中幼儿，或与患者有密切接触者 卡氏肺孢菌－AIDS患者CD4200/mm3，骨髓及某些肝移植患者 霍乱密切接触者 百日咳7岁以下密切接触者 新生儿可能感染B组溶血链球菌者 ;实验室意外感染－布鲁菌属、鼠疫杆菌、炭疽 菌尿症－妊娠期，老年，婴幼儿(5岁) 肝硬化腹水预防腹膜炎 脑脊???鼻溢或耳溢患者 复发性急性中耳炎 疟疾－进入疫区者;内科预防用药可能无效者;呼吸内科常使用的抗菌药物;抗菌药的分类及联合使用;抗菌药物联合应用的结果;抗菌药物协同的机制;联合用药的条件;联合用药的适应证;不合理多药合用的后果;;三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患 者中应用的基本原则;老年患者抗菌药物的应用;抗菌药物在妊娠期应用时的危险性分类 ;哺乳期患者抗菌药物应用;临床常见的不合理使用抗菌药物的情况;管理与督察;谢 谢 ！; 患者陈某，女，年龄45岁，入院诊断：系统性红斑狼疮；体温36.2℃，白细胞2.5*109/L（参考值4~10*109 /L），中性细胞比率66.3 %（参考值45~77%）。 处方用药： 氯化钠注射液 100ml 静滴，qd，（7.5-7.26，共21天） 注射用氨曲南 2g ;1、氨曲南适用于治疗敏感需氧革兰氏阴性菌所致感染，该患 者未做药敏试验及细菌培养不建议作为预防治疗的药物。 2、该患者在没有临床用药指征的前提下使用本药物属于用药 无指征。此外，该患者连续使用21天，用药时间过长。 3、根据氨曲南说明书，中重度感染每次1或2g，每8或12小 时一次，该患者每天用药次数不合理； 4、应当首选国家基本药物。;患者王某，男，0岁1月，体重3.4kg。入院诊断：新生儿肺炎，新生儿腹泻，新生儿黄疸；体温：36.5℃，白细胞：15.68*109/L（参考值4-10*109/L），中性细胞比率：42.34%（参考值45-77%）。;1. 头孢吡肟属第四代头孢菌素类，新生儿使用属用药档次偏高； 2. 头孢吡肟说明书规定：对2月龄以下儿童使用本品应谨慎； 3. 该患者连续用药9天，用药时间过长。 4. 未首选国家基本药物。; 患者赵某，女，42岁。因“右腕、右上臂砍伤流血功能受限1小时”入院。入院诊断：右腕、右上臂刀砍伤。体温：36.5℃，白细胞9.42*109/L（参考值4-10*109/L），中性细胞比率74.6%（参考值45-77%）。 处方用药： 氯化钠注射液250ml 静滴，bid（8.21-8.24，3天） 注射用阿莫西林钠克拉维酸钾3g 奥硝唑氯化钠注射液0.5g, 静滴，qd（8.21-8.27，6天） 氯化钠注射液250ml 静滴，qd（8.24-8.25，1天） 注射用