泄泻的中医药治疗.pptxVIP

泄泻的中医药治疗第1页/共48页 定义泄泻，是指大便次数增多，粪质稀薄，甚至清稀如水样而言，其中尤以粪便稀薄为重要特征。 “泄”、“泻”二字含义有别。 “泄”：大便稀薄，时作时止，来势犹缓。“泻”大便直下，如水倾注，来势较急。包括现代医学的急、慢性泄泻 。第2页/共48页 病因病机内因：饮食不节，情志所伤，肝郁 脾虚、肾虚不固 外因：感受六淫之邪，以湿邪为主。 第3页/共48页 病因病机肠失传化，湿滞交阻是泄泻的病理特点。 小肠为“受盛之官”，主化物而泌别清浊，故既能吸收输送水精微与五脏六腑，又能将糟粕和水液转入大肠，渗入膀胱。大肠为“传导之官”，对水液再吸收，化糟粕为粪便。其传导之功，必赖中焦阳气的蒸化。第4页/共48页 病因病机脾胃受伤，纳运失常是泄泻的病理基础。《景岳全书》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。”内伤饮食、情志不畅、或外感六淫之邪，损伤脾胃，必使其纳运失常，升降反作，清浊混杂而下而致泄泻。“脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泻痢作矣。”第5页/共48页 病因病机 暴泻伤阴，久泻伤阳是泄泻的两大病理趋势。 暴泻伤阴以湿热泄泻为多发。或因脏腑积热，复感湿邪，或因夏令伤于署热，或因误食腐馊不洁之物，致湿热直趋大肠，而成暴注下迫之势。泻下如射，阴津随之外泄，尚不及时救治，每有亡阴之险。口渴，烦躁，频欲饮水。小便不利，所饮之水尽归大肠，而泻愈甚。久泻伤阳 泄泻日久伤肾，“关门不固，则气随泻去，气去则阳衰，阳衰则寒从中生。”（《景岳全书? ）症见神疲肉削，足跗浮肿，或大便滑脱不禁，终成疴疾。此必以年高体弱，或素体脾肾亏虚者多见。阴阳互根，久泄阴损及阳，阳损及阴.第6页/共48页 病因病机 泄泻日久不愈虚实各异，不能徒以“虚”字立论。久泄属实者并非鲜见。 * 盖肠胃为市，无物不受，易被邪气所犯而盘踞其中； * 患者以为体虚而强食滋补，甜助湿，甘中满，油腻难化，积滞于中； * 或进补益、收涩之剂太早，邪不尽去，留恋于肠胃间； * 或起居不时，外邪入中； * 或情志内伤气机淤滞。 致脾胃受损，升降失司，水反为湿，谷反为滞，清浊相混，而致泄泻。 积滞伤脾而致泻，脾伤则积滞不易除，隐伏曲肠，壅滞气机，而泄泻迁延难愈。不论病情偏热偏寒，伤阴伤阳，腑气壅滞是共同的。第7页/共48页 辨证纲要从大便的形状、色泽、气味辨 从腹痛、腹胀辨从泄泻与饮食关系辨 辨顺逆第8页/共48页 从大便的形状、色泽、气味辨若大便稀薄不成形，或粪便浮于水面，色淡黄，气味不甚臭，多属虚； 大便清稀如水，腹部畏寒或冷痛，多属虚寒； 泻下粘稠或粪水杂下，腹痛即泄，泄后痛减，少顷复作，痛泄臭秽异常者，多属实，食积者为多见；欲泻不爽，或泄后有不尽之感，兼挟粘液较多，或时溏时秘，或肠鸣沥沥有声，泻下清稀或如泡沫状，不论其整体虚像多寡，多属实证；或实中兼虚。泻下清稀如鸭粪，或如水样完谷不化，色白不甚臭秽多属寒症；泻下急迫，水泻如注或泄而不爽，兼挟粘液，粪色黄褐或深黄，臭味较甚，多属热症。第9页/共48页 从腹痛、腹胀辨- 腹痛绵绵不休，喜暖喜按，或黎明前脐周作痛者，多属虚症； - 腹痛暴急剧烈，胀痛、拒按、阵发性加剧，进食加重，多数实证； - 腹痛暴作、持续不已，或腹中绞痛，得热痛减者，多属寒症； - 痛势急迫，痛一阵泻一阵，得冷痛减者，多属热症； - 脐周阵发性疼痛，痛则有形，按之可移，痛止则散，多属虫症； - 腹胀攻撑走窜，或胀痛并见，叩之如鼓，得嗳气矢气或泻后胀痛悉减者，多属实属热； -自觉腹胀，按之腹软，腹胀时轻时重，稍食则胀甚，得热敷则舒，以理气导滞药物治疗症状不减反而加重者，多属虚寒，腹胀减者，则属挟实。第10页/共48页 从泄泻与饮食关系辨食少纳呆，食后腹胀，口淡不渴或渴不欲饮，每因饮食生冷、油腻或不易消化食物则大便次数增加，多属虚属寒；厌食腹满，嗳气酸腐，多数实证；第11页/共48页 辨顺逆暴泻而无津脱气耗、痉厥、神昏之象为顺；若倾泻无度，或壮热不已，或大汗淋漓，或肢体抽搐，或神昏谵语为逆。第12页/共48页 治疗原则 祛湿 理脾 通降 固涩第13页/共48页 祛湿 祛湿 用于暴泻以湿盛为主者。祛湿重在淡渗利湿，使湿从小便而去以止泻。《景岳全书》“泄泻之病，多见小水不利，水谷分则泻自止，故曰治泻不利小水非其治也。”并指出运用利水的适应症和禁忌症：如暴注新病、形气强壮、酒湿过度、湿热闭涩、小腹胀痛、水道痛急者可利；久病、阴不足、脉证多寒、形虚气弱等不可利。 渗利 可与芳香化湿药同时应用，借其芳香、轻疏灵动之性，使湿邪得以透达，脾运得以健旺