介入神经外科学概论及护理要点.pptxVIP

介入神经外科学概论及护理要点第1页/共64页 22011年4月27日武汉市疾控中心通报，2010年首次将中心城区和远城区居民死因数据进行合计，结果显示脑血管疾病为“头号杀手”，死于该病的人数占总死亡人数的29.68%。第2页/共64页 3什么是介入解决什么问题有什么优势护理要点第3页/共64页 4介入（interventional）原意是“插入”古埃及：用天然芦苇管扩张尿道狭窄开始利用置管方式去解除呼吸道，消化道，秘尿道等体内管道器官阻塞的病变从1904年Dawbon对颜面血肿供血动脉的栓塞治疗1929年Forsmann，右心导管插管，对密闭的血管进行插管治疗第4页/共64页 5介入放射学interventional radiologyMargulis1967年提出，1976年Wallace首先系统地解释三个组成部分介入诊断学介入治疗学介入器材和方法学第5页/共64页 6介入神经外科学又称介入神经放射学（interventional neuroradiology）即用介入放射学的方法来诊断和治疗神经系统疾病的方法学狭义地理解为血管内的神经外科手术，广义来讲，椎间盘穿刺碎吸术，椎体成形术等亦属神经介入范围第6页/共64页 7发展简史1923年，德国Berberich始创经皮穿刺血管造影同年，法国的Sicard和Forestier用含碘罂子油作静脉注射造影1927年，Moniz直接穿刺颈动脉造影1929年Fotsmann从上臂静脉将导尿管插入自己的右心房首创了心导管造影术，并因此荣膺诺贝尔奖1930年Bamey Brooka在手术中用肌肉栓塞颈动脉海绵窦瘘成功 第7页/共64页 8发展简史1953年，Seldinger首创经皮股动脉穿刺，钢丝引导插管的动、静脉造影法1956年，Oedman等选择性插管造影术 1964年，Dotter经皮血管成形技术 1965年，Sano栓塞先天性动静脉畸形第8页/共64页 9Seldinger技术第9页/共64页 10NAVY股动脉髂外动脉髂总动脉腹主动脉胸主动脉主动脉弓第10页/共64页 11主动脉弓头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉右颈总动脉右锁骨下动脉右椎动脉左椎动脉第11页/共64页 12治疗的范围出血性脑血管疾病：脑动脉瘤、脑动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘缺血性脑血管疾病：包括颅内动脉狭窄（大脑中动脉狭窄、基底动脉狭窄）、颅外动脉狭窄（颈动脉狭窄、椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄），急性动脉闭塞脊髓血管畸形：脊髓动静脉畸形、硬脊膜动静脉瘘、髓周动静脉瘘等其他：脑恶性胶质瘤动脉内化疗、脑膜瘤术前栓塞第12页/共64页 13VS国际破裂动脉瘤多中心试验破裂的颅内动脉瘤手术夹闭与弹簧圈栓塞效果的随机对照研究 Lancet 2002; 360: 1267–74第13页/共64页 14栓塞190 /801例 (23.7%)夹闭243 /793例(30.6%)死亡和残疾P=0.0019相对风险绝对风险6.9%22.6%脑动脉瘤：首选血管内治疗第14页/共64页 15弹簧圈栓塞GDC第15页/共64页 16眼动脉瘤第16页/共64页 17第17页/共64页 18第18页/共64页 19球囊辅助弹簧圈栓塞HyperglideHyperform第19页/共64页 20第20页/共64页 21Balloon remodeling第21页/共64页 22支架辅助弹簧圈栓塞Neuroform StentBoston Scientific第22页/共64页 23Stent + GDC第23页/共64页 24带膜支架治疗Jostent coronary stent主要用于颈内动脉海绵窦段动脉瘤第24页/共64页 25Onyx500 栓塞第25页/共64页 26脑动脉瘤介入治疗的适应症窄颈(体颈比1.5或颈4mm) ——不是绝对后循环动脉瘤手术难以达到的动脉瘤夹闭手术失败多发动脉瘤一般情况较差，如Hunt和Hess分级高，高龄，或者合并严重系统性疾病第26页/共64页 27脑动脉瘤介入治疗的禁忌症凝血功能障碍或对肝素过敏的患者造影剂过敏或有明确过敏史肾功能衰竭而限制造影剂的应用血管硬化导致动脉明显扭曲，或严重血管痉挛使微导管超选困难者第27页/共64页 28脑动脉瘤介入治疗的并发症栓塞过程中动脉瘤破裂载瘤动脉急性血栓形成脑血管痉挛第28页/共64页 29颅内动脉瘤介入治疗的优势及时微创高龄、体弱、状况较差的患者尤为适合特殊动脉瘤、后循环动脉瘤的治疗风险低很多第29页/共64页 30颅内动脉瘤介入治疗的不足无法清除血肿占位宽颈动脉瘤的瘤颈处理困难再生长率高，15%栓塞后再破裂率高，1％微小动脉瘤和巨大动脉瘤治疗困难费用高第30页/共64页 31颈动脉海绵窦