儿童多动症的评估与诊断.pptxVIP

注意缺陷多动障碍（ADHD）的评估与诊断 苏北人民医院儿科 刘永春第1页，共61页。 什么是ADHD？ ADHD是病吗？第2页，共61页。什么是 ADHD? 注意缺陷多动障碍又称儿童多动症是发生于儿童时期(多在3岁左右)，与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合(如家里、学校和诊室)，男童明显多（11%6%） Bloom B, Cohen RA, Freeman G. Summary health statistics for U.S. children: National Health Interview Survey, 2010. National Center for Health Statistics. Vital Health Stat 10(250). 2011.第3页，共61页。注意缺陷多动障碍（ADHD）ADHD 的核心症状包括注意缺陷、多动和冲动。于儿童期发病，但青春期（40%~70%）和成人期（30%~50）后仍可表现出相应症状。是儿童最常见的神经行为障碍，也是学龄儿童患病率最高的慢性健康问题之一，可能会对儿童产生明显的功能性影响，如导致学习困难、成绩较差；与家庭成员和同龄儿童关系紧张及缺少自尊。危害：低职业、低收入，物质滥用，反社会人格的高危人群。第4页，共61页。– 美国教育部、国家卫生院以及所有重要医疗及精神治疗、心 理学与教育局已将ADHD 视为一种身体功能受损疾病。 - 欧美各国儿科医学会、儿童青少年精神医学会均已针对 ADHD 制定明确的诊断及治疗准则第5页，共61页。！中国有1,461-1,979万患儿（基于3%-5%的患病率估算）超过荷兰/澳大利亚等中型发达国家的全国人口，是新加坡全国人口的四倍！（注意：此数字尚未包括成人ADHD人数）第6页，共61页。ADHD对人生的不同阶段造成的损害职业失败自尊问题社会关系问题外伤/事故物质滥用学习问题社会交往困难自尊问题法律问题，吸烟和外伤 行为紊乱 学龄前 青少年 成人学龄 大学阶段行为紊乱学习问题社交困难自尊问题学业失败职业困难自尊问题物质滥用外伤/事故Barkley RA. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder Handbook, Third edition. 2005.第7页，共61页。ADHD的筛查/评估第8页，共61页。 AAP ADHD小组委员会的组成 美国儿科学会（AAP）质量改善委员会负责人员的挑选，成立一个不同领域专家组成的注意力缺陷多动障碍（ADHD）小组委员会。 其人员组成包括：儿科专家、神经疾病学、心理学、儿童精神病学、儿童发育及教育等领域的专家，以及流行病和儿科临床领域的专家。第9页，共61页。ADHD诊疗指南提出的工作基础ADHD小组委员会在2年内进行多次一起讨论，回顾目前关于ADHD诊疗的基本文献（通过检索medline，psyc-INFP数据库、查找综述文章列出的参考文献、评定量表手册以及小组委员会认可的文章，完成文献搜集工作，选择范围仅包括1980~1997年以英文发表的文献，研究对象限于6~12岁的儿童。），并设计一系列问题，以引导对社区和基层医疗机构中ADHD患病率、合并疾病发病率和几种诊断方法和技术的应用进行循证医学研究。在其研究结果的基础上形成本指南。第10页，共61页。指南中提出的建议都是以最佳数据为基础的。小组委员会对建议所根据的质量和推荐的程度进行评级。质量证据的分级为三等：好、中、差建议推荐的程度也为三等： 强烈推荐：有优质科学证据、或专家高度共识 较强推荐：较好质量的证据、或专家共识 一般推荐：更低质量的证据、或专家共识第11页，共61页。 临床诊疗指南第一部分：儿童ADHD的诊断与评价美国儿科学会注意缺陷多动障碍小组委员会American Academy of Pediatrics. Pediatrics 2000:105(5);1158-70第12页，共61页。AAP（2011）指南建议 ADHD筛查/评估对4-18岁有以下问题的青少年儿童应启动ADHD评估：有学习或行为问题有注意力缺陷、多动或冲动症状B级证据强烈建议Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics. 2011 Nov;12