心电图的判读.pptxVIP

第1页/共158页心电图的判读第2页/共158页心律失常概述 一、定义：心脏活动中电冲动的频率、节律、起源部位和传导速度及激动次序发生异常时，称心律失常。 二、心肌细胞生理学特征 兴奋性、传导性、 收缩性、自律性三、传导系统解剖:工作细胞:特殊传导系统： 窦房结、房室交界、 房室束支（His束）、 浦肯野纤维心肌细胞第3页/共158页 正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。第4页/共158页2.电极及导联的位置第5页/共158页心电图电极安放 肢导联第6页/共158页左手安放黄色电极右手安放红色电极脚安放黑色和绿色电极心电图的电极的安放 肢导联第7页/共158页心电图的电极安放 胸导联 V1—胸骨右缘第4肋间V2—胸骨左缘第4肋间V3—V2V4连线中点V4—第5肋间与锁骨中 线相交处V5—腋前线与V4水平 线相交处V6—腋中线与V4水平 线相交处安放电极注意事项: 1病人处于放松状态 2 病人平静呼吸第8页/共158页3.正常心电图各波形态及意义第9页/共158页正常心电图各波形态及意义P波:右左心房激动波QRS波:左右心室激动波T波:心室激动波后恢复 的心电位P-R间期:心房开始除级 至心室开始除级时间ST段: QRS波终点到T 波起点线段第10页/共158页正常心电图各波形态及意义P波：心房除极波,宽度不超过0.11sec；振幅在胸导联不超过0.25mV，胸导联不超过0.20mV　 ⅠⅡ直立， AvR倒置第11页/共158页正常心电图各波形态及意义PR段（PR segment）：反映心房的复极过程及房室结和房室束的电活动，正常为0.12～0.20sec第12页/共158页正常心电图各波形态及意义P-R间期（P-R interval）：P波与P-R段合计为P-R间期，正常为0.12～0.20sec第13页/共158页正常心电图各波形态及意义QRS波:左右心室激动波,正常为0.06～0.10sec，最宽不超过0.11sec.正常人V1、V2导联多呈rS型，RV11.0mV。V5、V6导联可呈qR、qRs、Rs或R型，R波不超过2.5mV。在V3、V4导联，R波和S波的振幅大体相似，V1～V6R波逐渐增高，S波逐渐变小，V1的R/S1，V5的R/S1。aVR导联的QRS主波向下，可呈QS、rS、rSr’或Qr，RaVR0.5mV。aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。RaVL1.2mv、RaVF2.0mV。标准肢体导联的QRS波群在没有电轴偏移的情况下，其主波均为向上，RⅠ1.5mV。第14页/共158页正常心电图各波形态及意义VAT心室肌兴奋时间（ventricular activation time, VAT）心电活动从心内膜通过心室肌至心外膜所需时间，正常时在V1~V20.03sec，在V5~V60 .05sec第15页/共158页正常心电图各波形态及意义ST段：为QRS综合波之后位于基线上的一个平段，其后出现向上或向下转折的一个波为T波，正常ST段应与基线平行。第16页/共158页ST段异常 第17页/共158页正常心电图各波形态及意义Ｔ波:由心室复极化形成，正常情况下，Ｔ波的方向大多和ＱＲＳ主波方向一致。 Ⅰ、Ⅱ、V4～V6导联向上，aVR向下，Ⅲ、aVF、V1～V3导联可以向上、双向或向下，但若V1的T波向上，则V2～V6导联就不应再向下。第18页/共158页T波异常第19页/共158页正常心电图各波形态及意义Q-T intervalQ-T间期：从Q波起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需时间，正常为0.32～0.44sec。第20页/共158页正常心电图各波形态及意义U波:由心室复极化形成， T波后0.02～0.04sec出现，方向大体与T波相一致。U波明显增高常见于血钾过低。第21页/共158页ⅠⅡⅢaVR正常位心脏V6V5V4V1V2V3aVL aVF第22页/共158页心电轴的检测第23页/共158页 通常可根据肢体Ⅰ、 Ⅲ导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位： 若Ⅰ、Ⅲ导联QRS波的主波均为正向波，则可推断为正常心电轴（0?～90?）； Ⅰ Ⅱ Ⅲ第24页/共158页 若Ⅰ导联出现较深的负向波，则属心电轴右偏； Ⅰ Ⅱ Ⅲ第25页/共158页 若Ⅲ导联出现较深的负