血透患者高血压的特点及防治策略.pptxVIP

血透患者高血压的特点及防治策略第1页/共49页第2页/共49页目录1透析患者高血压与预后关系密切2透析患者高血压的特点3平稳控制血压，透析患者显著获益第3页/共49页终末期肾病发病率呈上升趋势，负担沉重近年来，终末期肾脏病（ESRD）的发病率呈上升趋势，其治疗费用高且远期预后不佳，成为社会和家庭的沉重负担血液透析（HD）是ESRD患者最主要的替代治疗方式我国维持性血液透析患者己超过20万例曾巧,等. 中国血液净化. 2014, 13(9): 673-675兰雷,等. 中国血液净化. 2012,11(5):280-283第4页/共49页透析患者心脑血管疾病死亡率远远高于一般人群2014年柳叶刀杂志登出了慢性肾衰竭的全球流行病学文章，指出，对于接受透析的患者，心血管疾病死亡率是一般人群的10-20倍，在年龄低于45岁的人群中，可能高于100倍以上非心血管，非社会心血管因素Ortiz A , et al. Lancet. 2014 May 24;383(9931):1831-43?第5页/共49页全球血透患者最常见的死亡原因为心脑血管疾病2014年柳叶刀杂志登出了慢性肾衰竭的全球流行病学文章，根据ERA-EDTA数据库，接受肾脏替代治疗（RRT）的患者中（血透是其中最常见的RRT的方式），心脑血管疾病是最常见的死亡原因未知其他原因社会性死亡恶病质癌症感染心脑血管疾病非心脑血管，非社会发达国家接受肾脏替代治疗患者死因Ortiz A , et al. Lancet. 2014 May 24;383(9931):1831-43?第6页/共49页与全球相同，我国透析患者主要死亡原因也为心脑血管事件 为了解山西省终末期肾脏病血液透析患者的流行病学资料，对2010年-2013年山西省所有开展血液净化治疗的医疗机构网上直报的血液透析患者的病例资料进行分析结果显示，心脑血管事件是血液透析患者死亡的主要原因Zhang X, et al. Zhonghua Yi Xue Za Zhi.?2014 Jun 10;94(22):1714-7第7页/共49页我国透析患者死亡原因20年变迁：心脑血管事件增多，感染减少回顾性调查分析我国1991年6月至2011年6月维持性血液透析3个月的死亡患者临床资料，按时间顺序将患者分为1991年6月至2001年6月和2001年7月至2011年6月两组，比较两组血液透析患者的流行病学变迁结果显示，死亡原因变迁：导致透析患者的死亡原因构成比中，心脑血管事件增多，感染减少排名死因比例1感染37.1％2脑血管事件29.6％3心血管事件23.9%4消化道出血7.5％5其他1.9％排名死因比例1心血管事件47.4％2脑血管事件30.8％3感染16.6%4消化道出血13.5％5其他6.9％兰雷,等. 中国血液净化. 2012,,11(5):280-283第8页/共49页透析患者伴发心血管疾病比例非常高横断面研究纳入了BSMMU、DMCH、NIKDU数据库的ESRD患者，调查接受持续性血透患者伴发心脑血管疾病的比例结果显示，共纳入126例患者，其中61.1%患者伴发不同类型的心血管疾病Sweety SA, et al. Mymensingh Med J.?2014 Apr;23(2):329-34第9页/共49页ESRD透析患者心血管事件风险及死亡率增加高血压透析患者心血管事件多归因于高血压Lingerfelt K, et al. Nephrology Nursing Journal. 2012, 39: 31-36第10页/共49页除透析患者心血管事件多归因于高血压外，高血压还是ERSD的主要原因之一ERSD是危及全球的健康问题，无论发达国家还是发展中国家，ESRD均呈增长趋势，并带来巨大的经济负担2型糖尿病性肾病和高血压性肾病是目前发达国家ESRD的主要原因Mousavi SS, et al Saudi J?Kidney?Dis Transpl. 2014 May;25(3):697-702第11页/共49页慢性肾衰竭患者高血压与死亡存在直接相关尿毒症毒素 内分泌异常： 贫血、维生素D缺乏症 交感神经系统激活 慢性肾脏疾病矿物骨紊乱：骨折、 血管钙化炎症和氧化应激 抗菌防御受损 电解质异常……高血压糖尿病超重动脉粥样硬化血脂紊乱抽烟加速动脉粥样硬化：动脉僵硬动脉粥样硬化收缩压异常、左室肥厚缺血替代肾功能无肾功能替代治疗移植透析死亡透析相关因素血管通路和感染电解质和液体量的快速变化透析后疲劳免疫系统激活潜在病毒污染血透水中的杂质移植相关因素大手术免疫抑制药物慢性排斥反应彩色先表示与死亡呈直接相关，线粗细表示效应的程度，虚线表示较实线效应更弱降低风险增加风险特定顺序Ortiz A , et al. Lancet. 2014 May 24;