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济宁医学院外科学总论第1页/共39页 2023/5/25 术前准备Preoperative preparation 第2页/共39页 2023/5/25手术分类： 1．择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗 效果）2．限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早 可影响治疗效果）3．急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准 备，如脾破裂。 个别的不能准备如窒息 争分夺秒第3页/共39页 2023/5/25（一）一般准备1．心理准备： 做病人思想工作，解除负担，向家属交代病 情，治疗方案，可能发生的问题等。2．生理准备 （1）适应术后变化的锻炼： 床上大小便的锻炼； 练咳嗽、咯痰的方法； 术前1～2周停止吸烟第4页/共39页 2023/5/25（2）输血补液准备： 血型检定和交叉配合试验（备血） 纠正水、电解质代谢、酸碱平衡失调（3）预防感染 手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗生素（4）热量、蛋白质和维生素第5页/共39页 2023/5/25预防感染手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗生素1 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术2 肠道手术3 操作时间长，创伤大的手术4 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至清创间隔时间长，或清创时间长及难以彻底清创者5 癌肿手术6 涉及大血管的手术7 需要植入人工制品的手术8 脏器移植术第6页/共39页 2023/5/25（5）胃肠道准(gastrointestinal preparation) 术前12h禁食，4～6h禁水（胃肠道手术病人，手术前1～2日开始进流食，必要时胃肠减压）。 手术前日肥皂水洗肠（结肠手术清洁洗肠、术前三日口服肠道制菌药）。（6）其它： 留置尿管：时间长，盆腔手术。术前投镇静剂：保证睡眠。突然发热，月经来潮：手术停第7页/共39页 2023/5/25（二）特殊准备1．营养不良：(malnutrition)予以纠正提高耐受力（贫血、低蛋白）2．脑血管病：(Cerebrovascular disease) 第8页/共39页 2023/5/253．心血管病(cardiovasular disease)⑴心衰：纠正后3～4周可手术⑵心肌梗塞：在严密监护下（6个月以上无心绞痛发作者）可手术。⑶急性心肌炎：除急症抢救手术外不做手术。⑷冠心病：易心博骤停，需注意。术中监护。第9页/共39页 2023/5/25注意几点：⑴心脏病治疗中低盐饮食及利尿造成水、电解质平衡失调需纠正。⑵出现心动过速者可用西地兰，过缓者用阿托品。第10页/共39页 2023/5/254．肺功能障碍：(pulmonary disease) 术前检查肺功，肺功有三种：⑴最大通气量在予计值85%以上→较好； ⑵60%～85%→较差； ⑶60%→极差。第11页/共39页 2023/5/25肺功不全尤并感染者不能手术，对这各病人应： ⑴停止吸烟1～2周，练深呼吸和咳嗽。 ⑵抗菌素应用，可用雾化吸入。 ⑶控制哮喘，可用激素。 ⑷术前（麻前）用药注意，避免抑制呼吸，如 吗啡等。第12页/共39页 2023/5/255．肾疾病(renal disease) ⑴术前肾功检查，尿素氮测定。 ⑵维护好肾血流量和肾小球滤过率（纠正贫 血、纠正水电平衡、避免用损害肾脏药物第13页/共39页 2023/5/256.糖尿病(diabetes mellitus) ⑴术前血糖控制在轻度升高状态。 ⑵尿糖+～++（避免胰岛素用多发生低血糖或 胰岛素用少发生酸中毒）。 ⑶术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰 岛素，控制血糖、尿糖。 ⑷术前避免禁食时间过长→避免酮生成。第14页/共39页 2023/5/257.凝血障碍凝血酶原时间（prothrombin time,PT)，活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,aPTT，血小板计数8.下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis) 预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法林第15页/共39页 2023/5/25 术后处理Postoperative management第16页/共39页 2023/5/25 手术后期从病理生理角度看，是由组织分解期进入组织合成期，由异常代谢转为正常代谢，由氮负平衡转为正平衡的过程，最后脂肪积存，体重增加，恢复健康。第17页/共39页 2023/5/25（一）常规处理术后医嘱