诊断学水肿课程.pptxVIP

诊断学水肿课程;本节课内容;第3页/共36页;一、水肿的定义;全身性水肿;二、发生机制;血管内外液体交换示意图;水肿产生的机理主要包括以下方面： （一）毛细血管血流动力学改变 1、毛细血管内静水压增加 2、组织间隙机械压力降低 3、血浆胶体渗透压降低 4、组织液胶体渗透压增高 5、毛细血管通透性增强 ;（二）静脉、淋巴回流受阻 ;（三）钠和水的潴留 （1）肾小球滤过功能降低； （2）肾小管对钠水的重吸收增加。 ;三、病因与临床表现;三、病因与临床表现;三、病因与临床表现;三、病因与临床表现;3.心源性水肿的发生机制 右心功能 心输出量 V淤血、V压 肾血流量 Cap内压 胃肠肝淤血 GFR 醛固酮 、ADH 蛋白吸收合成 肾小管重吸收 血浆胶渗压 钠水潴留 水肿 ;（二）肾源性水肿; 1、肾源性水肿的常见病：急性肾小球性肾炎，肾病综合症 2、肾源性水肿的特点：水肿先出现在眼睑及面部以后发现到全身，常有尿改变；高血压、肾功能损害表现。 3、发生机制：钠水潴留是肾性水肿的基本机制。;肾炎性水肿;心源性和肾源性水肿的鉴别诊断 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 脸部开始 足部开始 下行性 上行性 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实 移动性较小 伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征 如蛋白尿、血尿 如心脏增大;（三）肝源性水肿; 1、肝源性水肿的常见病：肝硬化、肝癌 2、肝源性水肿的特点：主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。 3、发生机制：门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等是水肿与腹水形成的主要机制。 ;;三、病因与临床表现;1、常见病：慢性消耗性疾病、蛋白丢失性肠病 、重度烧伤等所致低蛋白或维生素B1缺乏。 2、特点：水肿发生前常有消瘦、体重减轻等 ，常从足部开始逐渐蔓延全身。 3、发生机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低。 ;三、病因与临床表现;三、病因与临床表现;三、病因与临床表现;三、病因与临床表现;上纵隔阻塞-胸壁静脉曲张; 轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快。 中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。 重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。 ; （一）水肿伴肝大 1、心源（伴颈V）性 2、肝源性 3、营养源性; （三）水肿伴呼吸困难、发绀： 1、心源性 2、上腔V综合症 （四）水肿与月经周期有关：经前综合症 （五）水肿伴消瘦，体重减轻：营养不良 ; 1、水肿出现时间、急缓、部位、全身性或局部性、是否对称、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。 2、相关的疾病及症状：有无心、肾、肝、内分泌、级过敏性疾病及其相关症状，如：心悸、咳嗽、气促、咯血、头痛、腹胀及尿量变化等。 3、相关的病史：与药物、饮食、月经及妊娠的关系等等。;本节重点： 水肿病因及临床特点 ;谢谢！;感谢观看!