盆部会阴解剖与临床1.pptxVIP

盆部会阴解剖与临床1第1页/共51页第2页/共51页第3页/共51页盆壁的肌肉女　性男　性第4页/共51页骨盆侧壁外面观内面观第5页/共51页男　性女　性第6页/共51页盆筋膜骶前筋膜闭孔筋膜梨状肌筋膜盆隔上筋膜盆壁筋膜第7页/共51页第8页/共51页前列腺鞘膀胱筋膜直肠筋膜直肠膀胱隔直肠阴道隔膀胱阴道隔尿道阴道隔盆脏筋膜第9页/共51页盆筋膜间隙耻骨后隙骨盆直肠隙直肠后隙第10页/共51页盆内脏器腹膜陷凹女性　侧面观第11页/共51页女性　上面观第12页/共51页男性　侧面观第13页/共51页男性　上面观第14页/共51页膀胱位置和毗邻形态内面结构膀胱三角 trigon of bladder输尿管间襞 interureteric fold第15页/共51页五叶：前叶、中叶、后叶和两侧叶前列腺第16页/共51页直肠骶曲两个弯曲会阴曲直肠横襞: 中横襞第17页/共51页6) 肛管肛柱肛瓣肛窦内面结构齿状线肛梳/痔环白线肛门内括约肌外面结构肛门外括约肌第18页/共51页子宫　uterus位置：阴道上部分部：底、体、颈阴道部形态子宫内腔：子宫腔、子宫颈管壁： 浆膜、肌层、内膜阴道和盆底组织子宫阔韧带固定装置子宫圆韧带韧带子宫主韧带骶子宫韧带第19页/共51页盆部的血管第20页/共51页2)3)1)髂内动脉: 壁支1.闭孔 A2.臀上 A3.臀下 A第21页/共51页髂内动脉: 脏支1.膀胱上A2.膀胱下A3.子宫A4.直肠下A5.阴部内A ③①④② ⑤第22页/共51页第23页/共51页子宫动脉第24页/共51页第25页/共51页直肠中A发自髂内A或其分支，大小不定，多数小或者缺如。这是旧的命名，实际是现在的直肠下A，旧命名把肛A称为直肠下A。由于过去只有直肠，没肛管这名称直肠上、下动脉第26页/共51页第27页/共51页直肠静脉丛曲张第28页/共51页第29页/共51页第30页/共51页第31页/共51页髂内淋巴结髂外淋巴结骶淋巴结髂总淋巴结淋巴结第32页/共51页盆部神经：1.交感神经：腰骶交感干形成：骶前丛(上腹下丛)盆 丛(下腹下丛)2.副交感神经：S2—S4神经第33页/共51页骨盆可以承受相当大的外力，但暴力可以引起骨盆骨折。骨盆的薄弱区为：骶髂部、髂骨翼、耻骨支。耻骨——闭孔区骨折比较常见，而且常很复杂。当发生挤压伤时，从前、后方向压迫骨盆，常使耻骨支骨折。严重的病例也可使邻近骨骨折。当下坠时，脚或坐骨结节着地，耻骨弓可能骨折，髋臼也可受伤，股骨头可通过髋臼窝穿入骨盆内而损伤盆内脏器。17岁以下的伤员，髋臼骨折可能使髂、耻、坐3骨分离，也可能撕裂髋臼缘。直接外力可使骶骨、髂嵴或骨盆的任何其它部分骨折，并伴盆内脏器等损伤。如膀胱或尿道破裂可引起尿外渗；如伴盆腔大血管损伤可导致广泛的内出血。 关于骨盆 骨盆的解剖特点和骨盆骨折 第34页/共51页骨盆下口两条韧带：骶结节韧带骶棘韧带两个孔：坐骨大、小孔骨盆下口：即骨盆的出口，与会阴境界一致第35页/共51页骨盆口径:1. 入口前后径:骶岬与耻骨联合上缘之间。11cm，9~10cm，7.5cm，5.5cm。2. 入口正中斜径：骶岬与耻骨联合下缘之间。3. 入口横径：两侧弓状线之间最大距离。13~14cm4. 入口斜径：骶髂关节到时对侧髂耻隆起之间。12.5cm, 9.5cm5. 出口横径:两侧坐骨结节之间。10~12cm出口矢状径：尾骨尖到耻骨联合下缘。9cm第36页/共51页※ 关于膀胱1.膀胱的解剖特点与膀胱手术和膀胱镜检：膀胱膨胀时，腹前外侧壁与膀胱之间的腹膜反折线移至耻骨联合以上，故沿耻骨上缘穿刺膀胱，可不经过腹膜腔。当进行膀胱肿瘤切除/膀胱切开取石时，如先用无菌生理盐水充盈膀胱，再作耻骨联合上膀胱造口术，可在腹膜外进行，不污染腹膜腔。经尿道插入膀胱镜至膀胱内进行镜检，可观察膀胱粘膜(特别是膀胱三角)的情况，也可通过膀胱镜取活检组织或结石。第37页/共51页2.膀胱静脉丛与膀胱、前列腺癌转移： 临床上，膀胱静脉丛与椎静脉丛之间的联系很重要。大而无瓣的静脉由膀胱静脉丛注入无瓣的椎静脉丛。由于血液在其间可以双向流动，当咳嗽、喷嚏或用力而致腹压增高时，下腔静脉受压，迫使膀胱静脉丛内的静脉血液注入椎静脉丛。血流一旦进入椎静脉丛，即可进入节段性的肋间后和腰静脉，并由此进入奇静脉。因此，如果下腔静脉阻塞，从膀胱和前列腺来的静脉血，可通过上腔静脉系回流至心。膀胱、前列腺癌细胞可通过此途径转移至脊柱，侵犯椎骨，导致继发性癌。此外，带有肿瘤细胞的静脉血，甚至不必通过肺、体循环，直接经由椎静脉丛侵入颅内或其它远隔器官。第38页/共51页※ 关于直肠1.直肠的毗邻与直肠指检与直肠下部毗连的结构，均可通过直肠指检（隔着肠壁）而触及。向前可扪得膀胱底、前列腺、精囊腺、输精管壶腹、子宫颈等器官