注意缺陷多动症课件.pptVIP

三、次要的行为问题 1、学业成绩 2、行为和社会性问题 3、情绪问题 1、学业成绩 相当多的ADHD儿童的IQ是在正常范围内，其他一些ADHD儿童，特别是神经系统异常或学习困难的ADHD儿童，他们的IQ低于正常水平。但是，绝大多数ADHD儿童的学业成绩都是落后于一般儿童，无论是在成就测验中还是在学校的学习中他们经常遭遇失败。 美国的一项调查发现，75%的ADHD男孩在读、写和算术上落后于同龄儿童，约有1/3的男孩在至少两个科目上落后一年级。 新西兰的一项大样本研究也发现，80%的ADHD儿童存在各种各样的学习问题，其中约1/2的儿童在两门以上的科目中存在学习问题。 到青少年期时，约有50%--60%的ADHD儿童留级一次或多次。 ADHD与学业失败之间的关系是确定的，但是造成这种联系的原因却并不清楚。一种可能是注意缺陷和冲动导致儿童学业失败；另一种可能则是学业失败导致注意缺陷、冲动、低动机水平和自我概念、攻击以及其它外化行为问题；还有一种可能就是共同的生物和心理社会因素导致注意缺陷、冲动和学习失败。 有些研究试图用ADHD儿童的认知缺陷来解释其学业失败，但是所得到的结果还不够充分，也不是很一致。有理由相信，ADHD儿童在从事复杂的认知活动或需要精细的认知策略的活动时，他们的信息加工过程是有问题的，但这种信息加工的缺陷如何导致学业失败还有待进一步的研究来揭示。 2、行为和社会性问题 在ADHD儿童中，行为不良和社会性问题是高发问题，据估计，约80%的ADHD儿童存在行为和社会性问题。 Whalen和Henker（1985）将ADHD儿童的行为和社会性问题分为四类： （1）ADHD儿童通常是难以管教、爱惹麻烦、社会性笨拙的。在课堂上，他们常常不听从老师的话，破坏课堂纪律；在家里，他们常常不能与人融洽相处，不依从。对于很多平常的生活要求，ADHD儿童都难以应付，例如去商店购物，与熟人相处等等。他们的讨厌行为多具有无心的特点，因此，别人对他们的不满反应往往令他们感到吃惊。 （2）ADHD儿童往往比他的同龄人有更多的社会交往。他们非常健谈，并常常主动与人交往。这种过多的社会交往使他们更有可能与他人发生矛盾，而且，他们的社会行为在风格、内容等方面往往存在着细微的不足之处，使他们在社会交往时容易引人不快。 （3）很多ADHD儿童的攻击性比较强，这使别人讨厌他们，排斥他们，因此失去了很多社会学习的机会。 （4）ADHD儿童在群体中往往显得格格不入，他们说话声音特别响，动作特别快，精力特别旺盛，这使他们与当时的情境、社会的期望以及别人的需要很不协调。 ADHD儿童的社会性问题使他们的家人和老师对他们更多地进行训斥、控制和指挥，使他们的同伴更多地讨厌和排斥他们。他们和家人、同伴之间更多负性社会交往。 对ADHD儿童的社会性问题有几种解释假说，有的认为是社会信息加工和推理的缺陷而造成的，有的认为是社会性目标异常而造成的，也有的认为是他人的期待造成的。 总的来看，ADHD儿童的一个核心问题是不能根据行为的后果来调节自己的行为。或许是因为他们需要更高的唤醒水平，或他们的强化阈限比较高，或皮层中的抑制系统不够活跃，因此他们需要更强的强化来维持一种反应，需要更强的惩罚来抑制一种反应。调节机能的问题会造成儿童学习、遵从规则和社会互动的困难。 3、情绪问题 ADHD儿童由于与父母、老师和同伴的关系不良，经常被指责、排斥，所以他们的自我评价也很低，经常会体验抑郁情绪。 四、分类问题 1、ADHD与其它诊断类别 2、ADHD的亚型 1、ADHD与其它诊断类别 从前面的介绍中我们已经看到，ADHD与学习障碍和行为问题有很高的并发性，因此，如何将ADHD与这些障碍区分开是一个重要的问题。 以ADHD与行为障碍（CD）之间的关系为例，它们在行为表现、病因学和预后上都非常相似，因此有的研究者对这两种类别之间的独立性提出了疑义。 但后来的很多研究一般都表明，ADHD和CD之间有着显著的差别，例如，与ADHD相联系的是认知缺陷和神经发展的异常，而与CD相联系的则多为家庭因素和心理社会性不良因素。 Schachar和Wachsmuth（1990）研究很好说明了ADHD与CD的关系。他们比较了四组儿童：ADHD+CD，CD，ADHD（无CD）和正常控制组。结果发现，前两组儿童的父母多有心理异常史，而后两组儿童的父母少有心理异常史；后两组儿童之间没有区别，但在ADHD+CD和CD组之间存在差别：两组儿童的父母的心理异常类型是不同的。这表明， ADHD+CD和CD中的行为问题的发生原因是不同的。这个研究还表明，是否伴随CD对ADHD儿童的发展具有很大的影响。 2、ADHD的亚型 DSM-IV将ADHD分为三种亚型—— 注意缺陷为主型（I型）：行动迟缓、毫无兴趣、爱