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生理泌尿的学习材料第1页/共26页第2页/共26页一、排泄（一）概念指机体内物质代谢过程所产生的各种为机体所不能利用的终产物或有害物质排出体外的生理过程。（二）排泄途径 呼吸器官排出：主为二氧化碳和少量水分，以气体形式呼出。由大肠排出：混合于粪便中，如胆色素，水及少量无机盐。 由皮肤排出：包括蒸发的水汽和汗等。 以尿的形式排出：尿中水分占95-97%，无机物有NaCl, K+，SO4盐，磷酸盐等，有机物有尿素，肌酐，尿胆素等。 第3页/共26页第一节 概 述、肾脏的主要功能调节细胞外液的渗透浓度和容积;调节细胞外液的电解质平衡;参与调节机体的酸碱平衡;排出机体代谢的终产物和进入体内的异物;合成和分泌几种活性物质(如促红细胞生成素、肾素等)。第4页/共26页皮质肾单位髓质肾单位二、肾脏的结构特征（一）肾单位：肾单位的分类： 肾单位的结构特征：生成尿液的基本功能单位肾单位集合管第5页/共26页 肾小球（毛细血管网）肾小体肾小囊肾小管近曲小管髓袢升支远曲小管肾单位的组成：肾小体和肾小管 降支肾小体模式图第6页/共26页二、肾脏的结构特征（二）集合管：肾单位的远球小管集于一条集合管，许多集合管最后至肾盂，输尿管而最后入膀胱。 功能与肾小管密切相关，特别在尿的浓缩过程起很重要作用。第7页/共26页三、肾脏的血液循环（一）肾脏血循特征： 血流量大： 血液分布不均匀： 血液流经两次毛细血管网：肾小球毛细血管网: 位于入、出球小动脉之间，血压较高，有利于肾小球的滤过；肾小管周围毛细血管网：由出球小动脉分支形成，缠于肾小管和集合管周围，血压较低，而血浆胶体渗透压较高，有利于肾小管的重吸收。肾血流量调节：自身调节；球-管平衡；交感神经调节第8页/共26页第二节 尿的生成过程血液肾小球滤过膜肾小囊第一步：肾小球的滤过作用肾小球滤液肾小管小管液（原尿）第二步：肾小管的重吸收作用重吸收分泌或排泄第三步：肾小管和集合管的分泌与排泄作用终尿浓缩或稀释第9页/共26页一、肾小球的滤过作用（一）滤过膜的通透性： 内皮细胞层：孔径大，但可阻止血细胞 通过； 基膜层 ：含微纤维网，孔径小，阻止大分子蛋白和脂质通过，为主要屏障； 肾小囊内层：孔径位于前者之间，但可阻止血细胞 通过，为附加屏障； 分子大小：分子小的易于分子大的； 所带电荷：带正电荷的易于带负电荷的 影响因素：第10页/共26页当血液流经肾小球毛细血管时，除血细胞和大分子血浆蛋白外，大多数都通过肾小球滤过膜进入肾小囊囊腔，形成肾小囊滤液，此滤液到达肾小管形成小管液，也称为原尿。 第11页/共26页（二）有效滤过压： 有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压– （血浆胶体渗透压 + 囊内压） 概念： 影响因素 肾小球毛细血管血压：当降到40-50mmHg时，滤过为零，无尿。 血浆胶体渗透压： 正常时较稳定；若全身血浆蛋白浓度明显降低，其值将降低（如静脉快速注射生理盐水时），有效滤过压增大，尿量增多。 肾小囊内压：? 正常时较稳定，但当尿道受阻时增大，尿量减少。第12页/共26页二、肾小管的重吸收（一）重吸收的方式 被动重吸收： 如Na+的重吸收、Cl-的重吸收、水的重吸收，根据离子的浓度差。 主动重吸收： 膜载体转运：如葡萄糖的重吸收； 胞饮作用：如氨基酸的重吸收、蛋白质的重吸收。（二）重吸收的部位 近曲小管为主。第13页/共26页（三）分泌与排泄 分泌：肾小管和集合管的上皮细胞将代谢过程中所生成的物质转运至管腔的过程。 排泄：上皮细胞将血液中的某些物质直接转运到小管液的过程。第14页/共26页三、尿的浓缩与稀释（一）高渗尿与低渗尿 高渗尿：小管液中的水可被大量重吸收，终尿渗透压将高于血浆胶体渗透压。表示尿被浓缩。 低渗尿：小管液中的水较少被重吸收，终尿渗透压将低于血浆胶体渗透压。表示尿被稀释。（二）生理意义 保证机体水代谢平衡 调节细胞外液的渗透浓度第15页/共26页三、尿的浓缩与稀释（三）尿浓缩与稀释的过程 1. 尿的浓缩：远曲小管的小管液是低渗液或等渗液，当它流经集合管时，就穿过了肾髓质高渗梯度区。在血浆ADH升高的条件下（机体缺水），管外的渗透浓度高于管内，水顺着渗透浓度梯度向管外扩散，最终排出高渗尿。 尿的稀释：在体内缺乏ADH的条件下，远曲小管和集合管对水通透性降低，远曲小管的小管液是低渗液； 。集合管能主动重吸收Na+和Cl-，并且对水不通透，使小管液的渗透压会进一步降低，最终排出低渗尿。 第16页/共26页终尿和原尿的区别第17页/共26页第三节 肾功能的调节一、肾小球滤过作用的调节（一）肾血流量（二）肾小球滤过膜的通透性二、肾小管活动的调节（一）小管液溶质的浓度（二）神经体液调节第18页/共26页（一）小管液溶质的浓度1. 肾糖阈：血糖浓度180 –220 mg/100m