急性链球菌感染后肾小球肾炎课件.pptxVIP

2005年5月 14岁女孩患急性肾小球肾炎:脸部明显水肿,眼睑水肿 2005年5月急性链球菌感染后肾小球肾炎Acute post-streptococcal glomerulonephritis 是一组不同病因所至的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，临床以血尿、少尿、浮肿和高血压为主要表现。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为急性链球菌感染后肾炎 2005年5月 流行病学资料ⅰ 占同期泌尿系统住院53.7%ⅱ 四季均可发病，以1、2和9、10月份多见ⅲ 5～10岁儿童好发，2岁以下少见，男女 2005年5月 病 因A组?溶血性链球菌 2005年5月 发 病 机 理ⅰ 循环免疫复合物ⅱ 原位免疫复合物ⅲ 链球菌神经氨酸酶（neuraminidase,NM） 2005年5月 病 理特点：弥漫性 渗出性 肾小球肾炎 大红肾 增生性 2005年5月肾小球结构示意图：（C）肾小球膜细胞，（D）内皮细胞，（F）基底膜，（H）足突细胞。（I）膜上皮细胞，（K）Bowmann囊 2005年5月 2005年5月 病 理 生 理免疫损伤肾小球毛细血管狭窄，闭锁肾小球基底膜断裂血浆及红、白细胞渗入肾小球囊红、白细胞尿和各类管型尿肾小球血流量↓肾小球滤过率↓水钠潴留，细胞外液↑少尿，水肿、高血压，肺水肿，心衰，氮质血症激活补体过敏毒素↑全身毛细血管通透性↑水肿(血浆蛋白10g/L) 2005年5月 临 床 表 现 水肿 非凹陷性、自上而下 少尿 学龄儿 400 ml/日， 学龄前 300ml/ 日 婴幼儿 200 ml/日 血尿 肉眼或镜下血尿 高血压 学龄儿 130/90mmHg 学龄前120/80mmHg 2005年5月 实 验 室 检 查 尿检 红白细胞尿；蛋白尿；管型可见 血生化： ESR↑Bun Cr 链球菌感染检查： ASO：10～14天出现 3～5 W 高峰 3～6 M 恢复 血补体测定： 2 W 内 降低 6～8 W 恢复 8 W仍低者须做多项鉴别诊断 2005年5月 诊断和鉴别诊断 诊断要点 ⑴起病前1～3 W 链球菌感染 ⑵水肿、少尿、血尿和高血压 ⑶尿检有蛋白、红细胞和管型 ⑷C3↓ 伴或不伴 ASO 升高 2005年5月 鉴别诊断 非链感后肾炎 慢性肾炎急性发作 IgA肾病 急进型肾炎 膜增生性肾炎 狼疮性肾炎 2005年5月非典型病例肾外症状性肾炎肾病表现的急性肾炎严重病例 循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 2005年5月治 疗下床活动 水肿消退 血压正常 肉眼血尿消失出院 补体回升上学 血沉正常 恢复体育活动 尿Addisj计数正常 饮食 低盐 1～2 g /day 氮质血症 低蛋白0.5 g / kg 2005年5月治 疗抗生素应用 青霉素治疗7天 5万u/kg.d 利尿降压对症处理利尿：呋塞米（速尿）1~2mg/Kg.次 氢氯噻嗪 1~2mg/kg.d 降压：硝苯地平 0.2~0.3mg/kg.次 肼苯达嗪 1~2mg/kg 血管紧张素酶抑制剂(ACEI) 福辛普利5~10mg/d 2005年5月 重症病例治疗： 高血压脑病治疗： 硝普钠（Sodium nitroprusside）0.5ug/kg.min 严重循环充血治疗： 限水、钠、迅速降压和利尿 必要时小剂量毒K 、腹透或血透 急性肾功能不全处理： 呋塞米1～5 mg / kg、腹透或血透 2005年5月 病 程 和 预 后 病程 预后 2W 水肿消退，尿量增加，血压正常 4～6W 尿常规接近正常 4～8M Addis计数恢复正常 痊愈率 90～95％ 死亡率 1％～2％