抗生素的合理应用课件.pptxVIP

抗生素的合理应用 2023/5/252??? 青霉素一天输几次？ 如不考虑药物的副作用，是否剂量越大效果 越好？ 抗生素应在盐水里面还是葡萄糖里静点？ 抗生素应该选择降阶梯还是升阶梯治疗？ 2023/5/253内容 合理应用抗生素的相关概念 合理应用抗生素的保证因素 特殊情况下抗生素的选择 有关新概念 常用抗生素的作用特点 2023/5/254正确选用抗感染药物日渐困难 致病细菌的多样性 感染疾病的多态性 抗菌药物的庞杂性 病人个体的差异性 耐药现象的严峻性 其他应素的干扰性 抗生素滥用的现状 各种药店可以随意购买抗生素 饲料中加用抗生素很常见 医疗处方中抗生素最常见 家庭中常备抗生素 感冒发烧常用抗生素 2023/5/256合理使用抗生素的概念 合理使用抗生素的临床药理概念为安全有效使用抗生素，即在安全的前提下确保有效，这就是合理使用抗生素的基本原则 。 首先要掌握抗生素的抗菌谱 根据致病菌的敏感度选择抗生素 根据患者的具体情况选择抗生素 根据感染疾患的规律及其严重程度选择抗生素 根据抗菌药物的药动学特点选择抗生素 严格掌握适应症，避免滥用 正确的给药方案 2023/5/257合理使用抗生素理论要求“经得起时间考验的”抗生素 应该经受5年以上时间的考验 有足够的时间广泛了解药物（尤其副作用） 对患者而言，价格相对便宜没有一个患者愿意一天用3次药以上；没有一个患者愿意进行5天以上的连续治疗；没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物；没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱。 2023/5/258合理用药的四条标准（WHO，2001） 费用合理 用药方案能产生最佳的临床疗效 尽可能减少或避免不良反应 把耐药性形成的可能性降到最低 2023/5/2593R原则Right patient 细菌感染的正确诊断：难！！ 病情严重程度和影响预后的宿主因素（基础 疾病、影响药物选择的合并症、依从性 等……） 2023/5/25103R原则Right time 何时开始抗菌治疗(初始经验性治疗)？ 何时或何种情况下调整治疗用药或方案？ 何时结束抗菌治疗（疗程）？ 2023/5/25113R原则Right antibiotic 参考依据： 可能的病原体(流行病、临床、实验室) 病情严重程度 指南及本地区的耐药状况 药理(抗菌谱、MIC、PK/PD、穿透力、不良反应、 耐药倾向……) 先期抗生素应用 2023/5/2512抗菌药物应用现状 高应用率 高不合理率 高耐药发生率 高失败率 高经费开支 临床医生对抗生素的基本知识缺乏 病人对细菌耐药和抗生素应用常识缺乏 病人常在无抗生素指征的情况下要求应用抗生素 医院不重视合理用药 生产厂家及广告的负面影响 经济利益驱使滥用抗生素的原因 2023/5/2514药物分类药物种次（％）青霉素类61(10.08)头孢菌素类286(47.27)碳青霉烯类5(0.83)单环类0头霉素类0氨基糖甙类33(5.45)大环内酯类8(1.32)四环素类0氯霉素0林可霉素类33(5.45)多肽类12(1.98)磷霉素4(0.66)氟喹诺酮类79(13.06)磺胺类?甲硝唑44(7.27)抗结核药31(5.12)抗真菌药9(1.49)某医院03年6月 27日医院感染横断面调查当天住院病人1138458例使用抗菌药物使用率39.5%使用药物605种次 2023/5/2515我国抗菌药物应用现状 医院住院病人抗生素应用情况85家医院抗菌药物使用率调查使用率% 二联% 三联% 按药敏% 79 31 10 14(67~80) (21~50) (5~21) (4~35)2003年中华医院感染管理专业委员会调查（美国使用率20%，WHO调查为30%） 2023/5/2516非合理用药的危害 菌群失调者增加 耐药率普遍上升 治疗失败者增多 用药花费增加 2023/5/2517 何谓“不合理”？有适应征但选药不当，如选用与药敏结果提供的信息相矛盾即为不合理；凭个人局限性经验用药，忽视公认的经验性治疗原则（通常经验性选用其敏感率多宜在75%以上者），亦为不合理；盲目选用广谱抗菌药物，亦为不合理；不按药物本身特点选药（在感染局部，该药不能达到有效浓度），亦为不合理； 2023/5/2518每次或每日剂量过大或过小，疗程过短或过长，两次给药间隔不当，均为不合理；从不借助病原学方法协助诊断、评