ESC房颤管理指南房颤患者卒中预防防治.pptxVIP

第1页/共49页ESC房颤管理指南房颤患者卒中预防防治第2页/共49页中国房颤患者数逾500万，且日趋增加中国年龄标化的房颤患病率为0.77%，基于2010年的人口普查数据，中国房颤患者约526万1美国1980-2000年经年龄性别校正的AF患病率21年间升高了12.6%，估计2050年美国房颤患者将超过1000万21614131086420美国流调数据15.9%基于1980-2000年房颤的持续增长率进行的估计估计的AF患病数（百万）5.1%2000 2005 2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050年1. Li Y, et al. Biomed Environ Sci. 2013; 26(9): 709-7162. Miyasaka Y, et al. Circulation. 2006; 114(2): 119-125第3页/共49页房颤是卒中发生的独立危险因素50伴心血管因素无心血管因素40两组间：P0.00130经年龄调整的卒中2年发生率(‰)20100高血压冠心病心力衰竭房颤 风险率(与无疾病个体相比) ：3.4 2.4 4.34.8Framingham研究共包括5070例患者，经过34年的随访，评价非瓣膜性房颤、高血压、冠心病和心力衰竭对卒中发生率的影响。结果显示，房颤患者的卒中风险是非房颤患者的近5倍。 Wolf PA, et al. Stroke.1991; 22: 983–988. 第4页/共49页房颤患者的卒中风险较非房颤患者升高5倍5倍Zhou Z, Hu D. J Epidemiol. 2008;18(5):209-16. 第5页/共49页房颤血栓形成机制复杂心房心房壁组织血液粘稠性增高心房壁运动异常血小板激活β- 血小板球蛋白增高血液淤滞血栓形成血栓栓塞和卒中凝固级联激活↑ D二聚体↑ 凝血酶原1和2↑ 凝血酶-抗凝血酶复合物心房组织变化心肌细胞肥大硬化心肌弹力纤维增生症细胞外基质异常变化折返病灶形成内皮受损/功能不全房颤炎症↑ vWF 和白介素6增高Watson T et al. Lancet 2009;373:155–66vWF = Von Willebrand 血管性血友病因子第6页/共49页血栓形成与抗栓治疗高流速白血栓“动脉血栓”低流速红血栓“静脉血栓”ACS 冠脉血栓AF 心房血栓抗血小板+抗凝抗凝第7页/共49页房颤患者的卒中预防治疗01 卒中和出血风险的预测 卒中预防 左心耳封堵或切除 卒中二级预防 最大程度减少抗凝治疗出血的策略 房颤患者抗凝治疗出血事件的管理 口服抗凝和抗血小板的联合治疗复律、消融及特殊房颤患者的抗凝治疗0203 040506070408STEPKirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210. [Epub ahead of print]第8页/共49页房颤患者的卒中预防治疗01 卒中和出血风险的预测 卒中预防 左心耳封堵或切除 卒中二级预防 最大程度减少抗凝治疗出血的策略 房颤患者抗凝治疗出血事件的管理 口服抗凝和抗血小板的联合治疗复律、消融及特殊房颤患者的抗凝治疗0203 040506070408STEPKirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210. [Epub ahead of print]第9页/共49页卒中和全身性栓塞的临床风险评分推荐房颤患者的卒中风险评估基于CHA2DS2-VASc评分CHA2DS2-VASc 风险因素评分充血性心力衰竭congestive heart-failure心力衰竭的体征/症状或具有左心室射血分数下降的客观证据+1高血压hypertension至少连续2次的静息血压140/90 mm Hg和正接受降压治疗+1年龄age ?75岁+2糖尿病diabetes空腹血糖125 mg/dl(7 mmol/L)或接受口服降糖药物和/或胰岛素治疗+1卒中stroke 、短暂性脑缺血发作或血栓栓塞病史+2血管疾病?vascular disease心肌梗死，周围动脉疾病或主动脉斑块病史+1年龄介于65–74 岁age+1性别 (女性)Sc+1Kirchhof P, et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw210. [Epub ahead of print]0307050802040601第10页/共49页出血的临床风险评分HAS-BLED评分-出血风险评估标准字母代号临床疾病评分H（Hyper