外科学肺部疾病.pptxVIP

外科学肺部疾病第1页/共54页 2023/5/252肺部疾病第2页/共54页 2023/5/253概述定义：起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤流行病学：近50年来，全世界的肺癌发病率明显增高我国大城市男性肿瘤发病首位恶性肿瘤死因的第一位发病年龄多在40岁以上第3页/共54页 2023/5/254病因吸烟 是肺癌最主要的致病因素，吸烟指数（每天吸烟支数×吸烟年数）大于400者为肺癌的高危人群工业接触 石棉、砷、铀、镍、铬均是肺癌致病的危险因素大气污染 室外工业废气和汽车尾气，室内装修材料如甲醛、氡气癌基因和抑癌基因 p53基因突变，ras基因第4页/共54页 2023/5/255分类按解剖学分类 右肺多于左肺，上叶多于下叶中央型肺癌起源于主支气管和肺叶支气管的肺癌，靠近肺门2.周围型肺癌起源于肺段支气管及以下的肺癌，位置在肺的周围部分第5页/共54页 2023/5/256气管、支气管第6页/共54页 2023/5/257中央型肺癌右上肺支气管中央型鳞癌，右主支气管几乎被完全堵塞第7页/共54页 2023/5/258周围型肺癌第8页/共54页 2023/5/259病理组织学分类2004年WHO分型1.鳞状细胞癌 男性、中央型多见，与吸烟关系密切，通常先经淋巴转移，血行转移较晚2.腺癌 发病超过鳞癌，女性、周围型多见，可早期发生血行转移，淋巴转移较晚第9页/共54页 2023/5/25103.小细胞癌 与吸烟关系密切，男性、中央型多见，恶性程度高，容易发生淋巴和血行转移。对放化疗较敏感，但可迅速耐药、预后最差。4.大细胞癌 甚为少见、与吸烟有关，老年男性、周围型多见，分化程度较低，预后不良。第10页/共54页 2023/5/2511小细胞肺癌小细胞肺癌引起上腔静脉阻塞综合征第11页/共54页 2023/5/2512转移1.直接扩散侵犯相邻肺叶，穿破脏层胸膜——种植，侵犯胸壁、纵隔2.淋巴转移先侵入邻近肺段、肺叶支气管旁LN——肺门或隆突下LN或气管旁LN——锁骨上、颈部淋巴结3.血行转移小细胞肺癌、腺癌远处转移较鳞癌多见第12页/共54页 2023/5/2513临床表现呼吸系统症状刺激性咳嗽：常见血痰：多为血丝痰或痰中带血胸闷胸痛：早期可胸闷，累及壁层胸膜或侵犯胸壁时可持续性疼痛气促：肿瘤较大导致阻塞性肺炎或肺不张、恶性胸水可引起气促第13页/共54页 2023/5/2514二、全身症状发热：阻塞性肺炎、癌性毒素吸收食欲减退、体重减轻三、局部晚期肺癌压迫或侵犯邻近器官时症状膈肌麻痹、声嘶、上腔静脉阻塞综合征、Horner综合征、Pancoast综合征四、副瘤综合征骨关节病（杵状指、骨关节痛、骨膜增生），男性乳房发育。特点：肺癌切除后症状可能消失第14页/共54页 2023/5/2515体征早期一般无阳性体征晚期可出现锁骨上淋巴结肿大上腔静脉阻塞综合征阻塞性肺炎，有肺罗音胸腔积液、心包积液体征第15页/共54页 2023/5/2516辅助检查一、胸部正侧位片1.中心型肺癌的X线表现，早期可无异常征象。当阻塞支气管，出现肺炎征象。完全阻塞可产生肺叶或一侧全肺不张。2.周围型肺癌X线表现，为肺野周围孤立性圆形或椭圆形肿块影，呈分叶或切迹，边缘毛糙，有细短的毛刺。可见厚壁偏心性空洞第16页/共54页 2023/5/2517中央型肺癌胸片显示：肺门肿物导致上肺叶不张，形成“反S征”第17页/共54页 2023/5/2518右上肺中央型肺癌伴阻塞性肺炎第18页/共54页 2023/5/2519左上肺中央型肺癌伴左上肺不张第19页/共54页 2023/5/2520右下肺周围型肺癌：分叶、毛刺第20页/共54页 2023/5/2521胸部CT右上肺周围型肺癌：毛刺，分叶，胸膜凹陷第21页/共54页 2023/5/2522PET-CT利用正常细胞和肿瘤细胞对放射性核素标记的脱氧葡萄糖的摄取不同显像结合PET与CT的优点（定性与定位）第22页/共54页 2023/5/2523PET-CT第23页/共54页 2023/5/2524病理学检查痰细胞学检查：中央型肺癌，特别是伴有血痰的患者，应连续数日重复送痰检查。第24页/共54页 2023/5/2525支气管镜检查：适用于中央型肺癌（活检或刷检）第25页/共54页 2023/5/2526经胸壁穿刺活检（TTNA）对于周围型肺癌阳性率较高缺点：1.可能产生气胸，血胸。2.癌细胞沿针道播散可能通常用于无手术指征肺癌患者第26页/共54页 2023/5/2527纵隔镜活检：淋巴结活检直视下操作，取材量大，诊断准确率高微创，创伤较EBUS大第27页/共54页 2023/5/2528支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）对纵隔或肺门淋巴结进行细针穿刺活检微创