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外科学总论重症监测治疗与复苏第1页/共64页 重症监测治疗与复苏 第2页/共64页 一、概论重症监测治疗室(intensive care unit, ICU)是集中各有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。ICU来源于麻醉恢复室和休克治疗室。ICU的特点是疑难重危病例集中、监测细致、治疗积极且针对性强、护理水平高、工作效率高。ICU是现代医院中的重要组成部分。第3页/共64页 ICU的结构组成：SICU、CCU、RCUICU的设备：多功能监测仪、心输出量测定仪、肺计量仪、脉搏血氧饱和度仪、潮气末CO2测定仪、血气分析仪、呼吸器、氧治疗用具、除颤器、输液泵和各种急救用具。ICU的人员组成：主任、主治医师、住院医师、护士长、护士。ICU的收治对象：1、治疗评分系统TISS；2、APACHE Ⅱ评分系统。第4页/共64页 (一）血流动力学监测的临床应用CVP BP 临床意义 低 低 血容量不足 低 正常 血容量轻度不足 高 低 血容量轻度不足 高 正常 容量血管收缩，肺循环阻力高正常 低 心输出量低，容量血管过度收缩第5页/共64页 各类休克的血流动力学改变休克类型 BP HR CO SVRCVP/PCWP低血容量休克 ? ? ? ? ? 心源性休克 ? ? ? ? ? 感染性休克 ? ? ?－? ?－? ? 神经性休克 ? ? ? ? ? 过敏性休克 ? ?? ? ? ? 第6页/共64页 二、呼吸功能的监测和治疗第7页/共64页 常用呼吸功能监测参数参数 正常值 机械通气指征潮气量（VT ml/kg） ，8-12--呼吸频率（RR，BPM） 12-2035死腔量/潮气量（VD/VT） 0.25～0.40 0.60二氧化碳分压(PaCO2，mmHg)35-45)(4.7～6.0kpa) 55氧分压（PaO2，mmHg） 80～100(10.7～13.3kpa)70（吸O2） 血氧饱和度（SaO2，%） 96～100---肺内分流量（Qs/QT，%）3～5 20肺活量（VC，ml/kg） 65～75 15最大吸气负压（MIF，cmH2O）75～100(7.4～9.8kpa) 25第8页/共64页 氧治疗氧治疗是通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度(FiO2)和肺泡气的氧分压(PAO2)升高，以升高动脉血氧分压(PaO2)，达到缓解或纠正低氧血症的目的。第9页/共64页 1、高流量系统：文图里(Ventui)面罩第10页/共64页 高流量吸氧时FiO2的调节FiO2 0.24 0.280.310.350.400.500.600.70氧/空气 1/251/101/71/51/31/1.71/11/0.6氧流量(L/min) 44688121212总流量(L/min) 10444484832322419第11页/共64页 2、低流量系统：鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧第12页/共64页 低流量吸氧时FiO2的调节吸氧方法 鼻导管吸氧 面罩吸氧 贮气囊面罩吸氧氧流量(L/min) 1234565-66-77-8678-10FiO2 0.240.280.320.360.40.440.40.50.60.60.70.80第13页/共64页 （三）机械通气的临床应用呼吸衰竭：当呼吸功能受损而不能维持动脉血气在正常范围。换气功能衰竭：由于肺部病变引起气体交换障碍，导致低氧血症，PaO2＜70mmHg，PaCO2正常或偏低，如ARDS。通气功能衰竭：由于各种原因引起肺泡有效通气量不足，PaCO2＜50mmHg，同时PH＜7.30，合并不同程度低氧血症者。第14页/共64页 1、机械通气适应症1、长时间休克患者2、术后恢复期病人：过度肥胖者，严重感染者，慢性阻塞性肺疾病患者行胸腹部手术，明显代谢紊乱者3、酸性物质误吸综合征4、恶病质。预防性机械通气 1、心肺复苏后期治疗2、通气功能不全或衰竭3、换气功能衰竭4、呼吸机械功能失调或丧失5、非特异性衰弱者，不能代偿呼吸做功的增加。 治疗性机械通气第15页/共64页 2、常用通气模式(1)控制通气（CMV） (2)辅助/控制通气（A/CMV） (3)间歇指令通气（IMV） (4)压力支持通气（PSV） （5）呼气末正压（PEEP）第16页/共64页 3、呼吸器的调置：通气模式 潮气量（VT）(ml/kg)呼吸频率（RR）（bpm） 吸入氧浓度（FiO2）吸/呼时间比（I：E）吸气时间（秒）