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妇科常见病诊疗规范第1页/共46页第2页/共46页妇科常见症状血 阴 道 出 血1带 白 带 异 常2 外 阴 瘙 痒痒3 下 腹 疼 痛痛4 腹 部 包 块5块第3页/共46页女性生殖系统第4页/共46页女性生殖道的自然防御功能 大阴唇自然合拢，遮掩阴道口及尿道口 盆底肌肉使阴道前后壁紧贴，阴道口闭合 宫颈内口紧闭及粘液栓 子宫内膜周期性剥脱及输卵管粘膜上皮细胞的纤毛 摆动以及输卵管蠕动 阴道有自净作用第5页/共46页外阴及阴道炎症共同特点： 临床表现—阴道分泌物增多及外阴瘙痒 诊断——临床表现，找到病原体 治疗——去除诱因、局部或/和全身用药 清除病原体；预防复发第6页/共46页滴虫性阴道炎 （Trichomonal vaginitis）第7页/共46页滴虫性阴道炎——传染方式 经性交直接传染： 男性感染后无症状，易为感染源 间接途径/医源性传播：公共浴池、 浴巾、游泳池、坐便器、衣物等第8页/共46页滴虫性阴道炎——临床表现症状： 稀薄的泡沫状白带及外阴瘙痒 灼热、疼痛及性交痛、不孕 多在月经前后发作体征： 多量白带稀薄脓性、黄绿色、泡沫 状、有臭味 阴道粘膜充血，出血斑点 带虫者阴道粘膜无异常改变第9页/共46页外阴阴道假丝酵母菌病（Vulvovaginal Candidiasis, VVC)第10页/共46页外阴阴道假丝酵母菌病 外阴阴道念珠菌病 念珠菌性阴道炎 霉菌性阴道炎第11页/共46页VVC——临床表现主要症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿 痛及性交痛，白带增多体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见 皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜第12页/共46页VVC——治疗方案复杂性VVC 消除诱因 口服及阴道用药且延长一个疗程妊娠期 局部治疗为主，禁止全身用药 克霉唑/制霉菌素，咪康唑第13页/共46页细菌性阴道病（Bacterial vaginosis，BV）第14页/共46页细菌性阴道病——病原体 阴道内正常菌群失调使 厌氧菌 数量增加 100～1000 倍所致的混合感染 第15页/共46页细菌性阴道病——临床表现 10～40%无症状 主要症状为 匀质、稀薄白带伴鱼 腥臭味 及轻度外阴瘙痒或烧灼感 阴道黏膜外观正常第16页/共46页细菌性阴道病——并发症妇科产科 盆腔炎 异常子宫出血 子宫内膜炎 妇科术后感染 宫颈癌 HIV感染 不育和流产 羊膜绒毛膜炎 胎膜早破 早产和低出生体重 产后子宫内膜炎 剖宫产伤口感染第17页/共46页萎缩性阴道炎第18页/共46页萎缩性阴道炎 病因 自然绝经/卵巢去势，雌激素减少 临床表现 白带增多、外阴瘙痒及灼热感 阴道粘膜萎缩、皱襞消失、上皮变薄，充血及小 出血点，浓血性白带 诊断 年龄及临床表现，排除其他疾病第19页/共46页 宫颈癌第20页/共46页子宫颈癌临床表现早期可无症状。阴道出血：以后可有阴道出血，性交出血。阴道排液：分泌物增多，血性分泌物。 晚期出现流水样白带，恶臭。疼痛：期癌宫颈旁组织有浸润，常累及闭孔 神经、腰骶神经等，可出现严重持续的 腰骶部或下肢疼痛。水肿：癌瘤压迫髂血管或髂淋巴，可引起回流 受阻，出现下肢肿胀疼痛。癌肿压迫输 尿管，引起输尿管及肾盂积水，则伴有腰部 胀痛不适。大便困难、疼痛，全身恶液质。第21页/共46页预防及保健普及防癌知识，提倡晚婚少育，定期 防癌检查每1~2年一次，早期发现早期 治疗。 绝经期前后阴道不规则出血应及时 就诊，以除外恶性肿瘤。 积极治疗宫颈糜烂，特别是中重度糜烂。第22页/共46页盆腔炎性疾病第23页/共46页高危因素 1、年龄：高发年龄为15-25岁。 2、性活动:多见于性活跃期妇女。 3、下生殖道感染 4、宫腔内手术操作后感染 5、性卫生不良 6、邻近器官炎症直接蔓延 7、盆腔炎性疾病再次急性发作 第24页/共46页二、临床表现症状慢性盆腔痛 不孕及异位妊娠月经异常全身症状 第25页/共46页四、治疗 一般治疗 中药治疗 物理治疗 其它药物治疗 手术治疗第26页/共46页 子宫肌瘤第27页/共46页子宫肌瘤第28页/共46页临床表现月经改变 是子宫肌瘤最常见的症状腹部肿块白带增多腹痛、腰酸、下腹坠胀压迫症状不孕或流产贫血第29页/共46页子宫肌瘤的治疗应根据患者年龄，生育要求，症状及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。1.随访观察2.药物治疗：适用于症状轻 近绝经年龄或全身情况不宜手术者3.手术治疗：①月经过多致继发贫血，药物无效；②严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛；③有膀胱、直肠压迫症状；④能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因；⑤肌瘤生长快，怀疑有恶变。第30页/共46页子宫腺肌病病因：多次妊娠、人工流产、慢性