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环境及理化因素损伤急诊医学第1页/共120页 第一节 淹 溺第七章 环境及理化因素损伤第2页/共120页 淹 溺 是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留 儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因第3页/共120页 淹 溺淹 溺 是我国人群意外伤害致死第3位死因 第4页/共120页 主要教学内容 临床特点 1生命指征评估 2急救处理 3第5页/共120页 一、临床特点 神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统严重程度淹溺持续时间有关缺氧意识不清，呼吸、心跳微弱或停止白细胞总数增加 中性粒细胞升高 尿蛋白阳性一般表现 系统表现 实验室及 特殊检查 第6页/共120页 二、生命指征评估（1）（2）（3）（4） 评 估 淹溺时间 施救时间 观 察 意识、呼吸 脉搏、心率节律、皮肤 评 估 缺氧、窒息 严重程度 判 断 心脏停搏 观 察 复苏效果 判 断 是否存在 低体温第7页/共120页 三、急救处理1. 淹溺复苏 缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素 最重要的紧急治疗是通气和供氧2. 倒水方法急救处理 1. 补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡2. 防治脑缺氧损伤、控制抽搐3. 防治低体温4. 对症治疗现场急救急诊处理第8页/共120页 倒 水 法肩背倒立倒水法扶膝倒水法第9页/共120页 第二节 中 暑第七章 环境及理化因素损伤第10页/共120页 是指人体在高温环境下，由于水和电解质丢失过多、散热功能衰竭引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病中 暑 第11页/共120页 中暑的致病因素高温环境作业温度＞32℃、湿度＞ 60％通风不良的环境中长时间或强体力劳动第12页/共120页 主要教学内容 临床特点 1 生命指征评估 2 急救处理 3第13页/共120页 一、临床特点（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病 轻症中暑重症中暑先兆中暑临床表现第14页/共120页 转氨酶升高 白细胞总数增高 血肌酐尿素氮升高 血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高 中性粒细胞增高 尿常规异常 实验室检 查 第15页/共120页 热射病症状与体征第16页/共120页 热射病与热衰竭不同表现Heat Exhaustion? Heat Stroke第17页/共120页 二、生命指征评估1评 估中暑原因损伤持续时间开始施救时间2评 估轻重度体 温水电解质紊乱3 观 察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量第18页/共120页 三、急救处理通风低温 吸氧 降温 综合与对症治疗 补液 防治脑水肿和抽搐 急救处理第19页/共120页 中 暑 抢 救第20页/共120页 第三节 冻 伤第七章 环境及理化因素损伤第21页/共120页 1.概 念即冷损伤 （cold injury），是低温作用于机体的局部或全身引起的损伤. 冻 伤 2.易感因素慢性疾病营养不良饥饿、疲劳年老、神志不清痴呆、醉酒休克和创伤等第22页/共120页 手 部 冻 伤第23页/共120页 耳 部 冻 伤第24页/共120页 主要教学内容 临床特点 1生命指征评估 2急救处理 3第25页/共120页 一、临 床 特 点按损伤范围按损伤性质1.全身性冻伤2.局部性冻伤1.非冻结性冻伤 2.冻结性冻伤 局部冻伤 冻 僵分 类 第26页/共120页 临床表现1. 非冻结性冻伤 局部红肿\水疱2. 冻结性冻伤 局部冻伤：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位 冻僵：表现为低体温 ，易发生在冷水或冰水淹溺实验室及辅助检查代谢性酸中毒、低氧和高碳酸血症、氮质血症、血淀粉酶增高、血小板减少、血液浓缩、凝血障碍等指标心电图表现心动过缓和传导阻滞，严重者出现心室颤动、心脏停搏一、临 床 特 点第27页/共120页 非 冻 结 性 冻 伤第28页/共120页 局 部 冻 结 性 冻 伤第29页/共120页 冻 僵 第30页/共120页 二、生命指征评估1冻伤原因类型，持续时间，开始施救时间2低体温程度，复温效果3意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏停搏，观察复苏效果第31页/共120页 三、急救处理1.一般处置 有维持灌注心律患者，救助的重点是保温和积极复温.2. 心肺复苏 如心脏停搏，立即给予心肺复苏3. 综合措施 冻 僵 第32页/共120页 复温消毒干纱布包扎或暴露疗法保持创面干燥暴露疗法保持创面清洁干燥待坏死组织边界清