肾脏病的早期预防蛋白尿筛查的临床意义.pptxVIP

第1页/共56页肾脏病的早期预防蛋白尿筛查的临床意义第2页/共56页主要内容KDOQI指南CKD定义及流行病学KDIGO指南（Draft）中关于CKD的定义蛋白尿与CKD密切关系ARB在CKD中的应用总结第3页/共56页CKD定义与分期CKD分期CKD定义肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）≥3个月，伴或不伴肾小球滤过率（GFR）下降，临床上表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤（血、尿成分或影像学检查异常）；或GFR60 l/(min?1.73m2)≥3个月，有或无肾脏损伤eGCR ml/min per 1.73 m2尿蛋白轻度轻度重度≥90Stage 0(no CKD)Stage 160-89.9Stage 245-59.9Stage 330-44.915-29.9Stage 4蛋白尿是肾脏损伤的重要指标——美国肾脏病基金会（NKF）制定的慢性肾脏病临床实践指南(Kidney Disease Outcome Quality Initiative, K/DOQI) AJKD 2007, 49(2, Suppl 2)；Nefrologia 2011;31(3):331-45第4页/共56页CKD现状：诊断率低，尤其早期全世界CKD诊断率6%～12%KEEP研究：筛查49个国家的89,552例18岁以上人群美国本土人美国黑人非西班牙裔美国人西班牙裔美国人白人亚洲人其他种族人67%CKD患者初诊时Scr 2mg/dlCKD的诊治已不单单是肾脏病专业医生的工作，而是扩展到整个内科领域Semin Nephrol. 2010; 30: 66-73. Lancet. 2008; 371: 2173–82. Am J Nephrol 2008;28:1–7第5页/共56页CKD流行病学研究-国际studynresultsRefNHANES-IIIGP16800CKD 11%AJKD. 2002;39(2)AusdiabGP11247CKD 16%JASN.2003;14(7)HUNT IIGP65181CKD 10.2%JASN.2006;JuneNKF-singaporeGP450000CKD 11.1%KI suppl.2003;83PREVENDGP40856MAU 7%J Int Med 2001;249Okinawa screening programGP6980CKD 13.7%KI.2006;69(2)Chennai Community Screening Program(India)GP25000RF 1.39%risk of RF 7.5%KI suppl.2005:94第6页/共56页NHANES，CKD 发病率（MDRD公式）NHANES participants age 20 older.USRDS，2011，ADR.第7页/共56页中国慢性肾脏病患病率的调查CKD分期患病率 （95%置信区间）15.7 (5.2-6.1)23.4 (3.1-3.7)31.6 (1.4-1.8) 3a1.4 (1.2-1.5) 3b0.2 (0.1-0.3)4 0.1 (0.06-0.2)13 省/市 47, 204人eGFR60: 1.7% 白蛋白尿: 9.4%CKD (eGFR60+白蛋白尿):10.8%Lancet 已接受第8页/共56页历时6个月流调 2554人5.8%6.3%上海社区人口CKD流调0.9%无症状白细胞尿1.0%血尿肾功能下降白蛋白尿3个月后复查有双肾B超CKD患病率11.8%Nephrology Dialysis Transplantation,2009,24:2127-2123第9页/共56页我国台湾CKD发生率筛查462,293例20岁以上人群我国台湾CKD诊断率仅3.54%,尤其是CKD早期诊断率更低Semin Nephrol. 2010; 30: 66-73. Lancet. 2008; 371: 2173–82. Am J Nephrol 2008;28:1–7第10页/共56页主要内容KDOQI指南CKD定义及流行病学KDIGO指南（Draft）中关于CKD的定义蛋白尿与CKD密切关系ARB在CKD中的应用总结第11页/共56页2005 KDIGO修订CKD分期的目的：同样致力于改善CKD患者预后KDIGO成立的使命：改善全球CKD预后 2004年11月KDIGO第一次国际研讨会探讨CKD定义和分期，2005年发表声明修订CKD分期：“Development, dissemination, and implementation of clinical practice guidelines are means to improve outcomes of CKD.”1./2.Levey AS, et al