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诊断学基础症状学 页第1页/共71页 发 热fever第2页/共71页 常见症状-发热 正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内（36℃－37℃）。机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。第3页/共71页 常见症状-发热致热源分：外源性致热原（exogenous pyrogen）： 各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。内源性致热原(endogenous pyrogen)： 白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。第4页/共71页 单核细胞 外源性致热原 产生致热原细胞 中性粒细胞 组织巨噬细胞 内源性致热原 体温调节中枢 体温调定点上移 交感神经 躯体运动神经血管收缩 寒颤 散热 产热体温升高第5页/共71页 常见症状-发热非致热源引起的发热：⑴体温调节中枢受损。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。⑵产热过多。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过37.5℃，控制原发病后，体温恢复正常。⑶散热减少。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热。第6页/共71页 常见症状-发热临床分类：感染性发热非感染性发热第7页/共71页 常见症状-发热⑴无菌性坏死物质的吸收：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.5℃，但急性溶血，体温39℃以上。⑵抗原抗体复合物：风湿热、药物热、结缔组织病，体温37.5℃－38℃之间。⑶内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。⑷皮肤散热减少⑸体温调节中枢功能异常⑹自主神经功能紊乱，低热为主。第8页/共71页 常见症状-发热临床表现： 发热的分度：低热 37.3－38℃ 中等度热 38.1－39℃ 高热 39.1－41℃ 超高热 41℃以上 发热的特点： ⑴T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。 ⑵高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。 ⑶T下降期：出汗多、皮肤潮湿。第9页/共71页 常见症状-发热热型及临床意义： 测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。 不同的病因所致的热型不同 ，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。第10页/共71页 常见症状-发热稽留热（continued fever），体温恒定维持在39－40℃数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒。第11页/共71页 常见症状-发热弛张热（remittent fever）,体温在39℃以上，波动幅度大，24小时波动范围不超过2℃。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。第12页/共71页 常见症状-发热间歇热（intermittent fever），体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。第13页/共71页 常见症状-发热波状热（undulant fever），体温逐渐上升39℃以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。回归热（recurrent fever），体温骤升大39℃以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。不规则热（irregular fever），发热的体温曲线无一定的规律。第14页/共71页 常见症状-发热问诊要点：起病情况：时间、诱因、程度等伴随症状诊治经过发病后一般情况传染病接触史、服药史等第15页/共71页 常见症状-发热发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病→⑴寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎；⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核病；⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄40岁以上→肺癌。发热伴有恶心、呕吐、腹