房颤护理查房八组.pptxVIP

房颤护理查房八组第1页/共57页第2页/共57页房颤临床表现房颤定义、病因房颤分类房颤危害4321第3页/共57页房颤定义:心房颤动的简称，指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，是一种极为常见的快速性心律失常，也是最严重的心房电活动紊乱.发病机制：研究证实，肺静脉及其周围的心房组织是房颤维持的关键部位。一方面来自肺静脉的局灶快速兴奋在此处易于出现颤动样传导，另一方面，在此容易形成折返激动，从而房颤更容易维持。第4页/共57页病因心血管系统病变(风湿性) 心瓣膜疾病高血压性心脏病缺血性心脏病 (心绞痛，三尖瓣返流)窦房结疾病非心源性疾病肺部疾患甲亢中毒：酒精、咖啡“孤立性”房颤青年患者30%第5页/共57页【心房颤动】 ECG特征：P波消失出现小而不规则的f波，振幅间隔不定，频率350～600次/分钟心室律极不规则QRS波群形态一般正常第6页/共57页房颤分类 ——初发房颤：既往房颤病史，初次发现 ——阵发性房颤：7天内自行转为窦性心律者，一般持续时间48小时 ——持续性房颤：持续7天以上需要药物或电击才能转为窦性心律 ——持久性性房颤：房颤持续，药物或电击转律失败或不打算转律 ——长程持续性房颤：房颤持续时间超过一年，拟行导管或外科消融Company Logo第7页/共57页症状心悸---感到心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者容易感到疲劳眩晕---头晕眼花或者昏倒胸部不适---疼痛，压迫或者不舒服气短---在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难诱发或者加重心脏疾患的症状，如心绞痛,心力衰竭第8页/共57页体 征心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。即在同一单位时间内，脉率少于心率 第9页/共57页房颤的危害血栓形成与栓塞脑卒中肺栓塞肢体动脉栓塞 房颤患者中风发生率明显提高房颤时血栓发生率第10页/共57页 房颤的危害对心功能的影响、房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病影响生活质量增加死亡率——健康人群的两倍 第11页/共57页房颤病人的治疗要点1.积极寻找和治疗房颤，控制诱发因素2.控制心率治疗（一般把心室率控制的目标为静息时在60—80次/分，轻微活动后控制在100次/分以内）3转复和维持窦性心率的治疗4抗凝治疗治疗目标：转复窦性心律；控制房颤发作时的快速心室率；预防房颤的血栓栓塞或卒中并发症Company Logo第12页/共57页房颤的相关治疗抗栓治疗12药物转律与心室率控制同步直流电复律34 导管消融治疗5 急性房颤的处理第13页/共57页 治疗流程房颤反复发作阵发房颤复发持续房颤症状重初发或永久有结构异常、心衰胺碘酮首选无效无结构异常（肥厚、扩大）Ⅰ类或Ⅲ类（胺碘酮无效）控制心室率抗凝抗凝控制室率复律（电或药物）失败或不能维持射频消融胺碘酮射频消融 射频消融第14页/共57页抗栓治疗1.并发体循环栓塞是慢性房颤极重要的并发症，也是导致死亡的主要原因。2.华法林是房颤时预防脑卒中和外周血管栓塞的一线用药（在用药时的抗凝效果需要抽血化验INR来证实) 华法林 3mg po. Qn速碧林0.6ml ih每12小时一次 →房颤的相关治疗Company Logo第15页/共57页药物复律适用药物：胺碘酮（可达龙）盐酸胺碘酮0.2g po.Tid ；普罗帕酮; ；索他洛尔奥美拉唑钠10mg po.Qd 适用人群：a.发作频繁或症状明显的阵发性房颤病人；b.持续性房颤不能自动转复为窦性心律者→Company Logo第16页/共57页同步直流电复律适应症：房颤持续发作伴血流动力学障碍者首选治疗：电复律之前先给于抗心律失常的药物（胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特、索他洛尔均能提高成功率）禁忌症：对于洋地黄中毒的患者，禁用DCC→缺点：需要住院且不具有维持窦性心律的作用 Company Logo第17页/共57页导管消融治疗定义：心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是通过心导管将射频电流引入心脏内以消融特定部位的心肌细胞，消除病灶，治疗心律失常的介入性技术，特别是对于窦性心律失常有着很好的疗效。Company Logo第18页/共57页正常心 脏传 导 系 统 窦房结 ↓ 结间束 ↓ 房室结 ↓ 房室束 ↓ 左右束支 ↓ 浦肯野氏纤维 第19页/共57页射频的过程95 ﹪左右阵发性房颤与肺静脉有密切的关系，一般人有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房，该手术在导管室进行，病人采取平卧位，术前常规消毒和铺巾。医生穿刺静脉（首选股静脉）在X线的指导下，将导管通过静脉送到右心房，在左方和右方间的房间隔处，医生选择一出相对薄弱的地方进行穿刺，这样导管就从右方到达左房。由于肺静脉开口在左方的后壁因而导管的操作主要