护理查房自发性气胸的护理.pptxVIP

第1页/共50页护理查房自发性气胸的护理第2页/共50页气胸：任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，导致胸膜腔内积气状态肺泡和胸腔之间 形成破口。胸壁创伤产生与 胸腔的交通。胸腔内有产气的 微生物。第3页/共50页第4页/共50页气胸对机体的影响发生气胸后，胸腔内压力升高，胸内负压变为正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。第5页/共50页相关概念分类：人工气胸：为诊断和治疗目的，人为地将空气注入胸膜腔所引起的气胸创伤性气胸：由胸外伤引起的气胸自发性气胸第6页/共50页临床分型第7页/共50页临床分型1.闭合性（单纯性）气胸2.交通性（开放性）气胸3.张力性（高压性）气胸第8页/共50页闭合性气胸 空气进入胸腔肺缩小肺伤口闭合，空气不再进入胸腔特点:气胸不再继续发展，胸膜腔内压力仍低于大气压第9页/共50页交通性气胸 空气进入胸腔肺缩小肺伤口不闭合吸气空气进入胸腔，呼气空气排出胸腔特点：持续漏气，胸膜腔内压与大气压相等　纵膈摆动第10页/共50页张力性气胸 吸气时空气从肺破口处进入胸腔肺缩小呼气时肺破口闭合，胸腔内空气不能排出空气进入皮下胸腔压力急剧增高把心脏挤向对侧特点：进行性发展第11页/共50页自发性气胸：指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致的气胸。诱因：气压骤变、剧咳、喷嚏、屏气或高喊大笑、举手欢呼、抬举重物等用力过度。分类：原发性：发生于无基础肺疾病的健康人。 继发性：发生于有基础疾病的病人。第12页/共50页病因与发病机制第13页/共50页病因原发性：多数为脏层胸膜下肺泡先天性肺弹力纤维发育缺陷或炎症瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致。多见于瘦高型男性青壮年。好发于肺尖部。可能与吸烟，瘦高体型有关。第14页/共50页继发性：常继发于肺或胸膜疾病基础上，以COPD最常见。 如慢阻肺、肺结核、尘肺、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病形成肺大泡或直接损伤胸膜所致，细菌进入胸腔引起化脓性感染，形成脓气胸。 航空、潜水作业时无适当的防护措施或从高压环境突然进入低压环境也可以发生气胸。第15页/共50页发病机制诱因脏层胸膜破裂气道内压力过高肺组织异常休克心率加快血压降低压迫心脏空气进入胸腔窒息循环障碍纵隔移位第16页/共50页临床表现第17页/共50页临床表现1.症状胸痛：多在剧咳、用力、剧烈体力活动时，偶在休息时，突感一侧胸痛，如刀割样或针刺样，多伴胸闷、气促。 第18页/共50页胸闷、气促： 严重程度取决于三个因素：有无肺基础疾病及肺功能状态改变、气胸发生速度、胸膜腔内积气量及压力大小。 张力性气胸还可有烦躁不安，呼吸衰竭、意识丧失甚至心脏骤停等严重表现刺激性干咳：由气体刺激胸膜所致。第19页/共50页2.体征：取决于积气量 小量：体征不明显 大量：呼吸增快，呼吸运动减弱，发绀，患侧胸部膨隆；气管向健侧移位，肋间隙增宽，语颤减弱 叩诊：过清音或鼓音，心浊音界缩小或消失，右侧气胸时肝浊音界下降 听诊：呼吸音减弱或消失，液气胸时，可闻及胸内振水声第20页/共50页3. 并发症：可并发纵膈气肿、皮下气肿、血气胸和脓气胸。第21页/共50页辅助检查第22页/共50页辅助检查1.X线：是诊断气胸最可靠的方法，能显示肺萎缩的程度，肺内病变的情况2.胸腔镜：诊断胸膜疾病的重要手段，能找出自发性气胸的病因3.CT：小量气胸、局限性气胸4.血气分析：小量气胸第23页/共50页诊断与鉴别诊断第24页/共50页诊断要点 1.突然发生胸痛，刺激性干咳和呼吸困难2.气胸体征3.Ｘ线胸片检查显示 胸腔积气和肺萎缩第25页/共50页鉴别诊断支气管哮喘 共同点：胸闷、呼吸困难 不同点：气胸为突然一侧胸痛，刺激性干咳，有典型的气胸体征，X线示无纹理透亮区，肺组织向肺门压缩。支气管哮喘有反复发作的哮喘史，发作时两肺哮鸣音，在呼气末更为明显，支气管解痉剂得以缓解。肺大疱 肺大疱的X线示肺纹理稀少或仅有条索状阴影，肺大疱周围有受压致密的肺组织。气胸的则完全无纹理可见，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大疱的相反。第26页/共50页治疗要点第27页/共50页治疗要点原则：排除气体，缓解症状，促使肺复张，防止复发 1.保守治疗 2.排气治疗 3.手术治疗第28页/共50页保守治疗 主要适用稳定型小量闭合性气胸 具体方法：严格卧床休息、给氧，支气 管痉挛者使用支气管扩张剂，酌情给予镇静镇痛等药物。第29页/共50页排气治疗1.紧急排气：张力性气胸（急危重症）2.胸腔穿刺排气：适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人。第30页/共50页3.胸腔闭式引流： 指征：呼吸困难明显、肺压缩程度较大的不稳定型气胸病人，包括交通性气胸、张力性气胸和气胸反复发作的病人，无论气胸容量多少